10月14日，“6毫米结节确诊乳腺癌”话题冲上热搜，阅读量破亿。体检医生一句叮嘱，王女士听劝“多查几遍”，最终确诊早期乳腺癌，因发现及时，手术顺利，预后良好。乳腺超声为何容易漏诊微小结节？乳腺结节到底该如何治疗？发现乳腺结节该以什么样的频率复查？话题之下，不少女性提出了心中的疑问。北京大学人民医院乳腺外科主任医师谢菲接受新京报记者专访，解答乳腺结节相关疑问。
微小乳腺结节为何容易漏诊？
《2025版中国女性健康粉红报告》显示：我国乳腺结节检出率已达42.26%，7年增长超1倍，40岁-49岁女性检出率更是高达53.12%。18岁-29岁年轻女性的检出率已升至37.30%，涨幅近40%。
谢菲表示，乳腺体检以超声为主，超声也是特别适合亚洲女性乳腺的检查，但依赖于超声诊断医生在扫查过程中是不是能够发现结节。在大乳房中扫查微小结节，确实有可能漏诊。结节特别小时，它能够展示给超声诊断医生的特征会非常有限，边界形态特征会比较少，更依赖于医生的经验。但超声只是筛查，当超声不太能够诊断时，需要进一步检查。
“报道中的6毫米结节虽然很小，但一定是有形态特征，体检医生才会特别强调让受检者去关注。临床中确实也会碰到跟这位女士类似的情况。体检会发现一些小结节，但再去医院做诊断时，因为结节太小，如果没有跟医生特别提到关注某个部位，有可能会导致漏诊。所以就诊过程中，如何与医生高效沟通很重要，能够帮助医生发现问题和早期诊断。”谢菲提出，体检后保留体检报告，如果能有影像图最好，没有影像图也需要关于结节的大小、位置、形态等详细的文字描述。如果有多年的历次体检报告，医生会通过结节的变化来判断其性质。
“体检非常重要，但要客观理性地对待体检报告，不要因为检出乳腺结节而焦虑。”谢菲表示，大多数体检发现的乳腺结节，尤其是报三类的乳腺结节，绝大多数是没有问题的。
对于受检者而言，检出乳腺结节不等于乳腺癌，不应过度焦虑。谢菲表示，“临床门诊接诊过程中，确实遇到过一些过度焦虑的患者。体检检出结节，是提醒受检者应关注自己的乳腺健康，并不是医生说要关注就一定有问题，应该理性看待。”
那么问题来了，哪些结节需要关注？发现结节后需要吃药吗？对于大家所关注的热点问题，谢菲也给出了专业解答。
【热点问答】
Q：哪些情况必须关注？
谢菲介绍，乳腺结节分为两种，其中一些是良性小瘤子，如小的纤维腺瘤或小的导管内乳头状瘤。这类小瘤子一旦形成，多数情况下不会自行消退。25岁-35岁的年轻女性比较容易长纤维腺瘤，有纤维腺瘤的人如果有多发结节，其实挺常见。“我们更关注的不是数量，如果单发的肿物长得特别快，反而提示有问题。”谢菲表示，一些小结节往往是三类结节，多一个两个并不代表不好，更应该关注多发结节里哪个长得特别快，或形态不太好。
Q：乳腺结节会自行消退吗？需要吃药消除吗？
对此，谢菲表示，有的乳腺结节是一过性的。乳腺是一个激素的靶器官，它会受激素的周期性刺激，会有一个增生复旧的过程。如月经之前排卵期时，上皮细胞会增生过度，有时候会在超声上表现为一些小的低回声区，但这种往往是一过性的增生结节，可能随着月经周期变化。所以有的人半年前体检时是乳房的左侧外上有结节，半年后体检又变成了右侧内下有结节，位置在发生变化，大小、形态也不太一样。这就说明，这类结节不是恒定存在的，是一过性的，只是在体检这个时间点抓住了它。这就和青春期的孩子脸上长痘一样，这个星期左脸起痘，下个星期左脸的痘消了，右边又起痘了。痘一直有，但不是同一个痘。
对于一些女性而言，长了乳腺结节就仿佛心里长了个疙瘩，总惦记，甚至会寻找消除乳腺结节的方法。这也催生了一些虚假宣传消结节功效的产品。谢菲认为，大部分结节不需要药物干预，也没有特别有效的药物可以改变体质消除结节。如果形成了纤维瘤，相对而言，它是比较稳定的存在。
Q：纤维腺瘤虽然是良性肿瘤，但毕竟是瘤，它会有癌变的可能吗？
谢菲从胚胎起源的角度给出了解答。乳腺癌是上皮组织来源的肿瘤，纤维腺瘤是间叶来源的肿瘤，两者不是一个起源，所以绝大多数纤维腺瘤都不会癌变。但不能说纤维腺瘤不会恶变，也有一些纤维腺瘤会恶变为肉瘤，也叫恶性叶状肿瘤，它是间叶组织来源的恶性肿瘤，和癌不是同一个起源，但我们很少听说谁得了乳腺肉瘤或恶性叶状肿瘤，因为这个病的发病率很低。肉瘤会快速增大，且一般会长到近10厘米或更大。通常纤维腺瘤不会恶变，癌变就更罕见。但临床确实碰到过纤维腺瘤切除过程中发现了里面有小的原位癌变，这其实是纤维腺瘤和癌混合长在了一起，并非纤维腺瘤癌变。所以有纤维腺瘤也不用过度焦虑，它跟癌没有相关性。
Q：乳腺结节和纤维腺瘤的复查频率有什么不同？
“结节不是一个诊断，而是一种占位效应。在影像中看到了一个和周围不太一样的点，就认为它是结节，所以良性的纤维腺瘤、恶性的乳腺癌都可以被称为结节，它只是个占位。”谢菲指出，要明确是纤维腺瘤还是乳腺癌，必须做活检才能明确诊断。如果是纤维腺瘤，一般两年内的复查频率为半年一次，如果非常稳定没有长大，则可以一年复查一次。如果结节不太确定性质的话，复查频率可以参考BI-RADS分级，如果它是三类，就可以半年复查一次；如果是4a类的话，大部分是良性的，有低度恶性概率，一般三个月复查一次B超，也可以进一步做影像学检查，如增强核磁，也可以穿刺活检，明确它的病理性质，这需要由专业医生做出判断。
Q：月经前或经期乳房疼，这种情况需要关注吗？
“门诊接诊时有非常多的患者会问到这个问题。因为乳腺是雌激素的靶器官，就像子宫内膜会随着月经周期增生、脱落一样，乳房也会有一个周期性的上皮增生、复旧，但它不会脱落，所以这种胀痛一般会发生在排卵期或月经前一两个星期，有的人疼痛会比较明显，所以会焦虑。”谢菲表示，乳房的疼痛跟乳腺癌之间没有相关性，良性肿瘤和恶性肿瘤其实是无痛的，但确实有的人同时有乳房疼痛又发现了乳腺肿瘤，这就是增生的腺体状态和肿瘤伴行，但他们之间没有因果关系，所以不必因为乳房疼痛而过度焦虑。
Q：通过平躺摸乳腺自查的方式，到底靠谱吗？
谢菲指出，自查分有效自查和无效自查，有效的自查还是有价值的。最好是平躺，让乳房平铺，用四指指腹去按压乳房，错误的手势则是用手指抓捏乳房。腺体质地比较韧，抓捏时总会感觉里面有一个硬核，就会感觉长东西了。如果用指腹按压，会感觉大部分质地都是非常均匀的，在按压过程中发现一个质地相对硬、局部增厚的情况，则应及时就医。
另外，发生乳头血性溢液也是一个重要指征。不是所有乳腺肿瘤都会导致乳头溢液，但若长在导管里面或侵犯了导管导致出血，才会有溢液。溢液不代表肿瘤分期晚，良性肿瘤早期、晚期癌都有可能发生。
新京报记者 王卡拉
校对 柳宝庆
