转自：康拓医疗
专栏介绍
《从“融”自颅，4D PEEK实“例”派》专栏由康拓医疗打造，旨在展示全球创新增材制造PEEK材料在医学领域的最新应用案例，通过这些案例分享，邀请您共同见证新质生产力为神经外科领域带来的变革与希望。
本期分享的是上海长海医院张帅副主任医师带来的：4D生物活性支架全PEEK颅骨修补手术。
一、病例简介
患者女性，62岁，3月前运动后口服凉水后突发意识障碍，于当地医院诊断右侧基底节出血行颅内血肿清除+右侧去骨瓣减压术，血肿清除满意，经康复治疗仍持续意识障碍，伴有右侧颞部皮下积液，加压包扎无明显效果，同时伴有轻度脑积水，为求进一步治疗来我院就诊。
我院CT提示右侧额颞顶骨部分缺损，缺损处部分脑膜脑膨出，硬膜下积液。
本例患者颅骨大面积缺失合并明显硬膜下积液伴脑积水，在外院已行反复加压包扎效果欠佳，根据既往经验，早期行颅骨修补术可促进脑脊液恢复正常生理状态，保护脑组织同时有可能避免实施脑脊液分流术；因此该患者拟定方案先行颅骨修补术，同时该患者硬膜下积液明显，术后皮下积液发生率可能较高，并且患者既往有导管相关排异感染病史，经团队讨论后拟行组织相容性较好的4D生物活性支架全PEEK颅骨修补术。
二、病史资料
主诉：脑出血术后颅骨缺损伴脑膨出3个月。
现病史：患者3月前运动后口服凉水后突发意识障碍，于当地医院诊断右侧基底节出血行颅内血肿清除+右侧去骨瓣减压术，血肿清除满意，经康复治疗仍持续意识障碍，伴有右侧额颞部皮下积液，加压包扎无明显效果，现为行颅骨修补来院。
既往：1.高血压病，2.气管切开状态 3.泌尿系感染 4.肺部感染。
查体：体温37.2°，血压 125/80mmHg，心率90次/分，氧饱和度98%，神志浅昏迷，无法遵嘱，自主睁眼，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻唇沟对称，胃管植入状态，右测额颞部颅骨缺如，局部膨隆凸出骨窗外，气管切开，气道通畅，自主呼吸良好，肢体运动无法配合，刺痛可回缩，病理反射阴性。
诊断：1.右侧颅骨术后缺损 2.硬膜下积液 3.肺部感染 4.泌尿系统感染。
三、入院评估
血常规
肝肾功能
脑脊液指标
凝血机制
心肌酶谱
超声描述：
1. 心脏各房室大小正常
2. 二、三尖瓣回声稍强，开启良好；二、三尖瓣下血流呈红色。二尖瓣口舒张期流速曲线呈E\A双峰，前后叶逆向运动；E/A壁纸：<1.
3. 组织多普勒流速取消线上二尖瓣环外侧壁心肌运动速度舒张期e/a比值：<1.
4. 主、肺动脉内经正常，瓣膜开启良好；主动脉瓣回声稍强。
5. 室间隔厚度正常、左室后壁厚度正常，两者呈逆向运动，运动幅度正常，房室间隔连续完整。
6. 左室收缩功能正常（FS：31%，EF：62%）。
心电图
术前
四、诊断与治疗
1.右侧颅骨术后缺损 2.硬膜下积液 3.肺部感染 4.泌尿系统感染
治疗：全麻下行右侧颅骨缺损修补术
五、术后总结
患者预置腰大池引流管一根术前缓慢放液，腰穿压力250mmH2O，释放40ml脑脊液减压窗张力仍较高，夹闭引流管，分离皮肌瓣过程可见囊液包膜菲薄，考虑包裹性，予穿刺抽液后皮层塌陷。硬膜皱缩予丝线悬吊于PEEK板网孔，进一步防止骨板下积液。患者术后塑形良好，生命体征稳定。
术后CT
六、病例总结
4D生物活性支架具备三重核心优势：促进组织细胞攀附、增强植入物融合度、实现复杂缺损的一体化修复。其配合使用的PEEK链接板与PEEK螺钉，实现了无金属化固定，确保CT影像无金属伪影干扰，且不影响后续MRI、脑电图等检查，为患者的远期病情评估奠定了清晰的影像学基础。该方案融合材料学优化与术式改良，在保障高龄患者安全性的同时，也为未来脑机接口等前沿技术应用预留了可能性。
术者简介
张帅
上海长海医院
海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）副主任医师，博士
擅长颅脑肿瘤，包括胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤，椎管肿瘤及神经功能疾病如三叉神经痛，面肌痉挛等的综合治疗，以及脑外伤，脑出血，脑积水的救治。
任上海市医学会神经外科分会肿瘤学组组员，中国医师协会胶质瘤专委会手术学组组员，中国医师协会神经外科医师分会神经电生理学组组员，江苏省中西医结合学会神经外科分会青年委员；海军军医大学第一附属医院（长海医院）“优博人才” “优秀员工”，中共无锡市组织部 “事业单位记功人员”
主持国自然青年项目1项，参与国自然面上项目4项。获江苏省医学新技术引进（2020年），江苏省医学新技术引进二等奖（2016年）；在《Journal of Clinical Investigation》、《Neuro-oncology》、《Cancer Letters》等杂志发表SCI论文8篇，累计影响因子余40分。以第一申请人申请国家发明专利3项。参编论著2部。
专家简介
陈菊祥
上海长海医院
上海长海医院神外外科学科带头人、行政主任、书记
教授、主任医师、博士生导师
国务院特殊津贴专家、中央军委保健委会诊专家
国家百千万人才、“有突出贡献中青年专家”荣誉称号
王忠诚“学术成就奖”获得者
全军领军人才、全军拔尖人才、总后勤部科技新星
上海领军人才、优秀学科带头人、曙光学者、银蛇奖
上海医学会神经外科专科分会副主任委员
上海抗癌协会神经肿瘤专委会主任委员
中国医师协会胶质瘤专委会常委、颅底专委会、临床与基础分会委员
中国抗癌协会胶质瘤专委会常委、神经肿瘤专委会常委
全军神经外科专委会委员、海军教学创新团队成员
国家科技部重大项目评审专家、全军后勤科技装备专家库
上海司法鉴定专家库专家
年均主刀完成神经外科疑难手术450台左右
主持国家863计划、军队重点项目、7项国科金等25项课题；以通讯（含
共同)在PNAS、Nature Communications、 Advanced Science等发表70篇SCI论文
（转自：康拓医疗）
