转自：复星医药
背景
二氧化碳(CO2)和掺铒钇铝石榴石(Er:YAG)激光仍是公认的皮肤光损伤修复金标准，但作为剥脱激光，其同时也伴随着较严重的皮肤损伤及后遗症，并一定程度影响工作和生活。对于想要获得适度改善的同时不想承受剥脱激光副作用的患者来说，非剥脱激光是更理想的选择。不仅可以减少皮肤细小皱纹，改善组织色调和质地，治疗色素病。而且与剥脱激光相比，更温和，几乎无恢复期。
目的
评价新型Pixel Q开关Nd:YAG激光在面、颈年轻化治疗中的安全性和有效性。
方法
选择16名年龄在30至60岁之间的女性，连续接受三次最大能量的新型Q开关Nd:YAG激光治疗(2400mJ/pulse，可丽肤激光，ALma飞顿公司)。8例患者分别治疗面、颈部，所有治疗都使用相同方案。治疗结果由治疗师(TS)、患者(PS)和两位独立盲测专家(E1和E2)进行评估。
结果
组织切片HE染色观察结果(图1)
图1：可丽肤激光组织学效应观察。图片对应耳后区域的样本。需要澄清的是，本组织学图像不对应本研究中的病例。
(a)250倍放大的皮肤样本，苏木精/伊红染色显示皮肤具有标准构象，具有弹性特征。角蛋白细、层数少、分散性低。表-真皮连接处胶原蛋白稀少，真皮中深层纤维间间隙明显，与皮肤组织年龄有关。
(b)0Tip和+2Tip治疗后的即刻观察。图中标注了激光作用深度。在真皮层中观察到蛋白质变性，其深度在150至180μm之间，但不影响纤维间间隙。中、深层可见角化层和正常形态的表皮，基膜完好无损。(c)1个月后，可见波浪状表皮，有明显的乳头状突起。角蛋白结构良好。可见宽而致密的胶原带，平行分布于表皮基底层之下。
描述性数据结果
16名患者完成了研究，按预定日期完成所有治疗，没有发生意外或中途退出。面部治疗的患者年龄在36和54岁之间,皮肤类型为II, III, IV,皮肤老化程度为轻中度(表1)。颈部治疗的患者年龄在39和57年之间,皮肤类型为II, III, IV,轻、中、重度皮肤松弛、皱纹(表2)。
表1：样案例的描述性数据和对面部结果评估。
E1:根据评估者1得出的皮肤老化迹象总体减少的百分比。E2:根据评估者2得出的皮肤老化迹象整体减少的百分比。TS:治疗师对所获得结果的满意程度。PS:患者对所获得结果的满意程度。
表2：颈部结果的描述性数据。
E1:根据评估者1得出的松弛表现总体减少的百分比。E2:根据评估者2得出的皮肤衰老表现总体减少的百分比。TS:治疗师对所获得结果的满意程度。PS:患者对所获得结果的满意程度。
治疗前后观察评估
根据评价者的联合分析,面部(日光损伤和皮肤老化)和颈部(松弛和皱纹的出现)中位数分别为30%(30%至40%)和30%(30%至50%)。患者和治疗师对面部(日光损伤和皮肤老化)治疗结果的满意度中位数分别为10.0(8.0~10.0)和9.0(8.0~10.0)。而对于颈部松弛和明显的皱纹，患者和治疗师对治疗结果的满意度中位数分别为8.5(7.0至10.0)和8.5(8.0至10.0)。图2和3显示了面部的结果，图4和5显示了颈部的结果。
图2：46岁女性，II型。(a)治疗前。(b)第三次治疗后1个月。(a)眼皮上可以看到细纹和松弛的皮肤。(b)睑松弛改善，睑上弓美观恢复，细纹和小皱纹减少。面部皮肤整体年轻化。
图3：54岁女性，IV型。(a)治疗前。(b)第三次治疗后1个月。(a)眼周色素沉着，口周面颊滤泡病变。(b)眼周色素沉着消退，滤泡病变明显改善。整体肤色变亮，更均匀，外观更年轻化。
图4：38岁女性，IV型。(a)治疗前。(b)第三次治疗后1个月。(a)脖子下部轮廓有明显的松弛迹象，双下巴。(b)松弛明显改善，下面部轮廓得到很好矫正。
图5：57岁女性，IV型。(a1, a2)治疗前。(b1, b2)第三次治疗1个月后，(a1, a2)颈部松弛，有非常明显的褶皱和深纹路。(b1, b2)深纹路，特别是颈横纹改善，皮肤变得更紧绷。
不良反应和并发症
在治疗期间和术后立即，大多数患者反馈治疗区域有轻度不适，刺痛或热感，在0-10的范围内，面部的平均值为1.4分(范围:0至3)，颈部的平均值为1.7分(范围:0至2)。随访期间未见任何并发症。除了治疗部位的红斑外，未出现不良反应。所有病例的面部和颈部均出现红斑，持续数小时。2例颈部患者和1例面部患者在治疗后1天出现轻度红斑。所有病例治疗结束后均恢复正常工作，无休工期。
讨论
虽然可丽肤激光脉宽为纳秒，但基于Pixel像束技术，激光能量分布在数个微小光束中，这些微光束仍然携带高能量，并聚焦于真皮层，通过“空泡效应”在组织中形成微小损伤，诱发组织修复，形成新的胶原蛋白。Pixel像束技术使得单位面积的能量密度不会造成表皮损伤，同时实现临床治疗。
结论
使用“可丽肤”激光的对于面部和颈部的年轻化的评估程序结果是安全有效的。GAIS量表的总体改善百分比约为30%至40%，不需要恢复时间，副作用最小，可立即恢复正常的日常生活和工作活动。
