转自：利德曼
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前言
心血管疾病一直是全球主要的健康问题之一。尤其是冠心病（CHD）患者，心力衰竭（HF）和房颤（AF）是冠心病患者中常见的并发症，且这些患者的死亡率显著增加。早期识别高危患者对于预防和管理这些不良结局至关重要。近年来，可溶性抑瘤因子2（sST2）作为一种新的生物标志物，因其在预测心血管事件方面的潜力引起了广泛关注。sST2不仅能反映心肌应激和纤维化，还能提供独立于传统风险因素的预后信息。本研究旨在探讨sST2浓度与冠心病患者（有无合并肾功能不全（RI））发生心力衰竭、房颤和死亡风险之间的关系，从而为临床管理提供有价值的参考依据。
方法
该研究纳入在2011年3月至2015年12月期间收治的3454确诊为冠心病（CHD）的患者，根据是否存在肾功能不全将其分为两组。所有患者在入院时采集血样，通过单克隆酶联免疫吸附测定检测sST2水平。研究设计为前瞻性随访，随访期间记录患者心力衰竭、房颤发生情况及死亡率。通过多变量Cox回归分析评估sST2水平与上述结局事件之间的关联。
结果
研究期间，216人（6.25%）发生了心力衰竭（HF），174人（5.04%）发生了房颤（AF），297人（8.60%）死亡。通过调整后的K-M曲线以及广义加性模型显示，较高四分位数的sST2浓度与较差的心力衰竭、房颤或死亡生存率相关（所有趋势的P值均<0.001）且存在非线性正相关关系。从而预测HF、AF和死亡的sST2的截断值分别为32.1、25.4和28.6 ng/mL。多变量Cox回归分析显示，sST2高于截断值的冠心病患者具有更高的心力衰竭（HR: 3.02，95% CI: 2.24–4.05）、房颤（HR: 2.86；95% CI: 2.10–3.90）和死亡（HR: 2.11，95% CI: 1.67–2.67）风险。在年龄、性别、左心室射血分数（LVEF）、冠状动脉造影/冠状动脉旁路移植术（CA/CABG）和估算的肾小球滤过率（eGFR）亚组中，风险比（HR）相对稳定。
图片展示了sST2在预测肾功能不全（RI）患者中心力衰竭（HF）、房颤（AF）和死亡的森林图，以及按年龄、性别、左心室射血分数（LVEF）、冠状动脉造影（CA）/冠状动脉搭桥手术（CABG）分组的亚组分析。预测HF的sST2最佳临界值为32.1 ng/mL，预测AF的为25.4 ng/mL，预测死亡的为28.6 ng/mL。根据这些临界值，进行了多变量分析，分析中考虑了年龄、性别、传统的心血管风险因素、用药史、侵入性或手术程序，以及在单变量分析中P值小于0.05的其他变量。CA指冠状动脉造影，CABG指冠状动脉搭桥手术，eGFR指估算的肾小球滤过率，LVEF指左心室射血分数。
当将连续变量sST2加入传统风险模型中时，心力衰竭、房颤和死亡的曲线下面积（AUC）有所增加（所有P<0.05).心力衰竭的AUC从0.751增加至0.799(P<0.001),房颤从0.782增加至0.811（P=0.001),死亡率从0.868增加至0.882（P<0.001).在肾功能不全组中，添加sST2后，心力衰竭的AUC从0.738增加至0.802（P=0.021)，房颤从0.739增加至0.764（P=0.014），死亡率从0.754增加至0.771（P=0.019）。所以在有或无RI的冠心病患者中，sST2都提高了传统风险模型预测临床终点事件的曲线下面积（AUC）。
图片展示了在有或没有肾功能不全的冠心病患者中，预测心力衰竭（HF）、房颤（AF）和死亡的风险模型的受试者特征曲线（ROC）。模型1考虑了年龄、性别、传统的心血管风险因素、用药史、侵入性或手术程序，以及单变量分析中P值小于0.05的变量。模型2包含了模型1中的变量和可溶性肿瘤抑制因子-2（sST2）。AUC代表曲线下面积，eGFR指预估的肾小球滤过率，HF指心力衰竭，AF指房颤。
结论
sST2作为一种生物标志物，在冠心病患者中预测心力衰竭、房颤和死亡具有重要价值，由于sST2的预测价值不受肾功能影响，sST2可能会提高对同时患有肾功能不全（RI）的冠心病患者的心力衰竭、房颤和死亡的预测能力。未来可以考虑在常规检查中加入sST2测定，以便更好地评估患者预后，制定个体化治疗方案。这一发现为冠心病患者的管理提供了新的思路和工具，有助于改善患者的长期预后。
文献出处：
Huiying Li , Qiwei Zhu , Jing Bai , Jianqiao Chen , Zifan Zhu , Benchuan Hao , Wei Wang , Yongyi Bai , Hongbin Liu .Soluble ST2 for predicting heart failure, atrial fibrillation and death in patients with coronary heart disease with or without renal insufficiency.Heliyon.2024 Apr 20;10(9):e29804
