转自：悦康药业YOUCARE
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供稿人：广丰区人民医院 陈医生
联系人：市场部 周芸菲 王潇
患者基本信息
患者姓名：陈先生性别：男年龄：58岁
职业：个体婚否：已婚
住址：江西省上饶市
入院时间：2023年2月2日
出院时间：2023年2月10日
主诉
反复胸闷、气促1年，又发加重，伴腹痛1天。
现病史
患者1年前无明显诱因出现反复胸闷、气促，活动后明显，无胸痛，无头晕、头痛，双下肢反复浮肿，期间在我院住院治疗，诊断：冠心病、房颤、脑梗死。后长期口服药物治疗。1天前无明显诱因出现因反复胸闷、气促，休息后不能缓解，伴腹痛。今至我院门诊就诊，门诊查心电图：快速型心房颤动、室上性心动过速、左室高电压、ST-T改变。门诊拟“心律失常、冠心病”收入我科住院治疗，病程中精神、饮食、睡眠均一般，大便通畅，小便量少。
既往史
健康状态欠佳，有高血压、冠心病、脑梗病史多年。否认“糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、慢性阻塞性肺气病”等病史，否认“肝炎、结核”等病史。
过敏史
否认药物及食物过敏史、中毒史。
个人史
否认输血史及血液制品使用史，预防接种史不详，腹股沟疝修补术，否认外伤史，否认输血史及血液制品使用史。
入院检查
体格检查：
体温36.4℃，呼吸22次/分，脉搏103次/分，血压149/93mmHg。发育正常，体型匀称，神志清楚，轮椅推入病房，查体合作，应答切题，全身皮肤粘膜无黄染，未见出血点、瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。唇无发绀，咽无发红，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张。甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸动度均等，触觉语颤正常，叩诊清音，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动范围局限，未触及震颤。叩诊浊音界正常，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，腹水征阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常，肛门外生殖器未检，脊柱生理性弯曲，右侧肢体肌力4级，肌张力减低。左侧肢体肌力肌张力正常。双下肢轻度水肿，神经系统检查生理性反射存在，未引出病理性反射。
实验室检查（2023年2月2日）
血常规示：C-反应蛋白77.95ng/L↑、高敏C-反应蛋白77.95ng/L↑、白细胞数9.81×10^9/L↑、血红蛋白量128g/L↓、红细胞压积37.5%↓、中性粒细胞数8.16×10^9/L ↑、嗜酸性粒细胞0.01%↓、淋巴细胞11.8%↓、中性粒细胞百分比 83.20 %↑、嗜酸性粒细胞百分比0.1%↓、血清淀粉酶样蛋白测定226mg/L↑，余指标未见异常。
血生化示：谷草转氨酶67.00 U/L↑、乳酸脱氢酶649.00 U/L↑、葡萄糖8.04mmol/L↑、肌酐 107.9mmol/L↑、肌酸激酶220.00 U/L↑、α-羟丁酸591.00 U/L↑、钾3.49mmol/L↓、视黄醇结合蛋白19.9mg/L↓、β2-微球蛋白3.15mg/L↑。其余指标未见异常。
NT-Pro BNP：25593.92pg/mL↑。
心梗三项示：指标正常。
辅助检查：
常规心电图（2023年2月2日）示：心房扑动、室上性心动过速、左心室高电压、ST-T改变。
心脏超声（2023年2月2日）示：1.双房扩大；2.二尖瓣、三尖瓣口反流（少量）；3.心动过速；4.心律不齐；5.左心功能不全（EF：31%）。
泌尿彩超（2023年2月2日）：双肾膀胱前列腺未见明显异常。
中下腹CT（2023年2月2日）示：1.左侧肾前筋膜略增厚；双肾周少许渗出，请结合临床。2.右侧腹股沟管近端包裹性低密度影，考虑包裹性积液可能，请随诊。3.左肾小囊肿。
上腹部CT（2023年2月6日）示：1.上腹部CT平扫未见明显异常，请结合临床，必要时CT增强检查。2.双侧胸腔少量积液。
入院诊断
西医诊断：
1.慢性心功能不全急性加重
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
3.心房颤动
4.肾周围感染
5.肺部感染
6.陈旧性脑梗死
7.高血压病2级（极高危）
8.单纯性肾囊肿
诊疗经过
入院诊疗方案：治疗上暂予以抗感染、扩血管、降血压、改善循环、利尿等对症支持治疗，注射用美洛西林钠每次3.5g；左氧氟沙星氯化钠注射液每次0.5g；阿司匹林肠溶片100mg po qd；阿托伐他汀钙片20mg po qn；呋塞米片20mg po qd；螺内酯片20mg po qd；注射用烟酸50mg iv bid；马来酸依那普利片20mg po qd；琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg po qd。经过积极药物治疗后，患者肺部感染出现好转，胸闷气促症状减轻，遂出院。
出院小结
出院诊断
1.慢性心功能不全急性加重
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
3.肾周围感染
4.陈旧性脑梗死
5.高血压病2级（极高危）
6.单纯性肾囊肿
出院带药及医嘱
1.低盐低脂饮食；
2.院外继续用药：阿司匹林肠溶片100mg po qd 抗血小板聚集（若无禁忌，长期服用）；阿托伐他汀钙片20mg po qn 调节血脂（长期服用，如有明显肌肉酸痛，请及时就诊；复查肌酶、肝功能、血脂）；呋塞米片20mg po qd 利尿；螺内酯片20mg po qd 利尿；马来酸依那普利片20mg po qd 降压；达立通颗粒6g po tid 护胃。琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg po qd 调节心室率。
3.一周复查心电图、心肌酶、电解质；
4.一月复查电解质、心肌酶、BNP、心电图；
5.半年复查心电图、心脏彩超；
6.坚持治疗，不适随诊。
复诊情况
出院后一月（2023年3月10日）患者门诊复诊，主诉心前区不适，查体未发现异常。遂在常规药物治疗的基础上联合悦康®活心丸（浓缩丸）2粒 tid治疗。服药9月后，复诊，检查结果如下：
实验室检查
血生化（2023年12月6日）示：谷草转氨酶 61.00 U/L↑、低密度脂蛋白1.59mmol/L↓、载脂蛋白B 0.56g/L↓、尿酸429umol/L↑、、β2-微球蛋白3.65ng/L↑。其余指标未见异常。
常规心电图（2023年12月6日）示：心房颤动伴快速心室率、T波改变。
心脏超声（2023年12月6日）示：EF：66%，超声心动图未见明显异常。
讨论
该例患者于1年前无明显诱因出现反复胸闷、气促，活动后明显，无胸痛，无头晕、头痛，双下肢反复浮肿，期间在我院住院治疗，诊断为冠心病、房颤、脑梗死。后长期口服药物治疗。此次缘于1天前无明显诱因出现胸闷、气促1年，又发加重；伴腹痛不适，查体无腹胀、恶心、呕吐，无腹泻、解黑便等，今至我院门诊就诊，患者在常规药物治疗一个月后，仍然觉心前区不适，遂在原有药物基础上加用悦康®活心丸（浓缩丸）40mg tid po，积极治疗9个月后：胸痛、胸闷、气短症状明显得到改善，复查心电图提示患者心室率有所下降，心肌缺血较前有所改善，心动超声提示未见明显异常，患者EF值由31%提升到66%。说明悦康®活心丸（浓缩丸）对于该患者心功能提高具有较好的作用。
慢性心力衰竭作为心脏病终末期常见的临床表现，不但具有较高的发病率，还极易导致患者死亡。现阶段治疗冠心病合并慢性心力衰竭的方式主要为药物治疗，常用药物包括β受体阻滞剂、降脂药、利尿剂、钙通道阻滞剂等药物。但单独西药治疗冠心病合并慢性心力衰竭的临床效果并不理想，患者远期预后并未明显改善[1]。临床研究显示在常规西药基础上加用悦康®活心丸（浓缩丸）治疗冠心病心功能不全患者效果显著，吴宗贵[2]等人以6min步行试验总距离及用药前后差值为评价指标，证实悦康®活心丸（浓缩丸）可以较大程度改善气虚血瘀型冠心病患者的心脏负荷，提升运动耐量。龙金海[3]等人的研究发现悦康®活心丸（浓缩丸）组治疗冠心病患者总有效率及治疗后患者心输出量、左心室射血分数及6min步行试验总距离均高于对照组，且治疗后的左心室收缩末期内径、心绞痛发作次数低于对照组。基础药理研究表明悦康®活心丸（浓缩丸）能显著提高异丙肾上腺素诱导的心衰模型大鼠的左心室射血分数，降低心衰大鼠心重（HWI）指数，并通过TGF-β1/Smad2/3信号通路抑制心室重构，延缓心肌纤维化[4]。此外，悦康®活心丸（浓缩丸）还能通过下调动脉粥样硬化模型鼠TLR4、TNF-α表达及调控炎症反应，减轻主动脉窦病变，减少主动脉病变处脂质蓄积，降低主动脉窦狭窄程度[5]，表明服用悦康®活心丸（浓缩丸）有助于延缓动脉粥样硬化病变发展，减少心血管事件发生。
综上，悦康®活心丸（浓缩丸）不仅能改善冠心病合并心功能不全患者的心功能和生活质量，还能延缓动脉粥样硬化病变的发展，故临床上推荐悦康®活心丸（浓缩丸）用于冠心病合并心功能不全患者的治疗。
参考文献
[1]郑重,李先维.活心丸联合沙库巴曲缬沙坦治疗冠心病合并慢性心力衰竭的临床效果[J].深圳中西医结合志, 2023, 33 (07): 32-35.
[2]吴宗贵,马丽红,段文慧,等.活心丸（浓缩丸）治疗冠心病慢性稳定性心绞痛（气虚血瘀证）多中心随机双盲临床研究[J].中国中西医结合杂志,2022,42(06):672-679.
[3]龙金海,康倩.活心丸(浓缩丸)治疗气虚血瘀型冠心病稳定性心绞痛的疗效观察[J]. 首都食品与医药,2024,31(8):145-148.
[4]Peng MZ, Yang ML, Shen AL, et al. Huoxin Pill Attenuates Cardiac Fibrosis by Suppressing TGF-β1/Smad2/3 Pathway in Isoproterenol-Induced Heart Failure Rats. Chin J Integr Med. 2021;27(6):424-431.
[5]郑标,牙侯弟,余思君,等.活心丸(浓缩丸)下调TLR4/TNF-α表达减轻ApoE~(-/-)小鼠动脉粥样硬化[J].华夏医学,2024,37(01):61-68.
