转自：澳华内镜
“我们这里是边疆多民族经济欠发达地区。”当临沧市人民医院消化科杨太明主任谈到临沧时，这是他的开场白。
临沧层峦叠翠，林茂物盛，自然庇护着这片土地的人文与诗意，但偏远的地理环境，多民族的文化差异，经济欠发达的长久短板，也将这里的人们与先进的医疗科技区隔开来。
临沧市辖七县一区，靠近边境线的镇康县距离市区最远，有200多公里的距离，蜿蜒曲折的山路拉长了车程，如果碰上复杂的疾病，居民们通常要花三四个小时才能到市里治疗。
临沧市人民医院里，往来的人们络绎不绝。
作为市里的三级甲等医院，临沧市人民医院不仅为全市市民提供着医疗保障，也承担着周边县城、村落的居民的医疗工作。
从消化内科董子医生的口中，我们了解到了临沧消化疾病的诊疗现状。“消化疾病算是本地的高发疾病之一，有饮食习惯的原因，本地居民喜欢饮酒，这会引起消化系统的并发症。”
而内镜则成为了消化疾病的诊疗利器。医院消化内科的年门诊量达3万人次，消化内镜诊疗就有2万多例。而在几年前，这个数字还在七八千例左右。
董子 临沧市人民医院消化科主治医师
“现在医院的条件越来越好了嘛。一开始我们用的内镜还是上上一代的产品，只是普通的白光内镜，没有染色之类的辅助功能，只能帮病人看看有没有溃疡、肿瘤之类的，早癌和炎症是观察不到的。”董医生介绍道，“经过国家的扶持，我们有能力配上一些国产的新型号设备，清晰度、功能性都上来了，内镜诊疗能力也提升了。”
最基础的设备配齐之后，临沧市人民医院开始搭建起自己的内镜中心运作体系。将医生送到北京和上海进行规范化培训，提升科室内镜技术水平，完善自身的同时，也将这套模式输送到县级基层。
截至2022年末，临沧的常住人口中乡村人口约占64%，临沧市人民医院的覆盖范围有限，更多的患者则需要依靠县医院的分级诊疗来接待。
而县里的科室建设则会有更多的困难，部分县医院甚至没有分出消化内科的专科，基层医生诊疗的范围大，基本没有精力钻研消化专科的内容。
设备的成本也是一大痛点，县医院很难有充足的资金去支持进口内镜设备的购置和维护成本。好在有了国家县域医疗扶持计划的帮助，县医院引入了性价比较高的国产内镜设备，既能满足县域居民的检查需要，又不至于在经济方面影响医院的正常运营。
临沧市人民医院也会定期开展培训活动，每年都会多次走访七县一区，深入当地做内镜的技术推广和义诊，人民医院也会邀请基层医生到市里来接受培训，一般选在当地的农忙期、医生较为清闲的时候，也不对培训的时间和频率做强制要求，为基层医生留出充分的工作时间。
“培训效果也是很显著的。”董子医生补充说，“现在县医院基本能自己做胃镜的检查，一些小的息肉也知道怎么处理。像双江县学习的效果就很好，已经能够独立发现早癌了，最近4个月内转诊了5个胃早癌患者到市医院来。”
杨太明医生是临沧市人民医院消化内科的科室主任，在带领科室建设的同时，杨主任也牵头了许多县域基层人才培训活动。“把不会的教会一点，会的规范一点，规范的提高一点，这样逐步地，把整个临沧市的消化疾病的诊治水平全方位提高上去。这是我们的目标。”
杨太明临沧市人民医院消化科主任
另一方面，虽然县镇的总体人口基数大，但是分散到单个的县医院，其接诊量是比较有限的。“县级的基层对于三级、四级的手术需求量并不算大，只要能够规范地开展常规胃肠镜检查，就能解决百分之七八十的消化道疾病，患者不出门就看好了。”杨太明主任说。
“对县级医院来说，内镜是个做好分级诊疗的利器，查出来是慢性胃炎或者胃溃疡，就开药治疗，如果是早癌也可以转诊到市里来做，重要的是能够做检查，不要让老百姓把小病拖成大病。”
小病忍、大病拖是乡县居民的常态。临沧市人民医院消化内科的王强医生，以前就是县医院的医生。据他观察，当地很多患者对胃肠镜的筛查都有一种恐惧感。
王强 临沧市人民医院消化科主治医师
王强医生曾经接触过一位患者，他的母亲和姐姐都患有胃癌，当时医院极力劝说他做一个胃镜筛查，却被患者三番五次地拒绝。三年之后，这位患者来到县医院主动要求做胃镜检查，原因是他的姐姐因胃癌病逝了。
“我们给他一检查，查出来就是胃癌进展期，需要做外科手术把肿瘤做一个切除。如果他三年前就把胃镜做了的话，说不定还是早癌期间，直接通过内镜就能处理掉了。”王强医生略带遗憾地说。
像这样的患者他已经见过很多，他们都是因为怕麻烦而不肯就医。连绵起伏的山挡住了出去的路，也挡住了老百姓健康的希望。
好在，内镜技术在基层的推广除了辐射到县医院的医生，也间接地对当地百姓产生了影响。
字柏澄 永德县永康镇中心卫生院外科副主任
县医院的医生对内镜检查的重视度提升之后，来看病的患者耳濡目染，也了解到了胃肠镜检查的重要性。近两年，很多患者来到县医院主动要求做胃肠镜检查，这在以前并不常见。
尹先生 永德县永康镇中心卫生院病人家属
从设备到人才，再到技术、管理，临沧的消化内科建设全面发力，将内镜的推广和普及效用发挥至最大，使当地的内镜诊疗水平焕然一新。
临沧县域医疗如今的样貌，也是过去的县域工作逐步积累的成果，七县一区的百姓再也不需要为了看病的奔波而发愁了。在这里，我们看到了基层医生的坚持与仁心。
县域医疗工作者们了解当地患者的需求，也心系当地居民的身体情况，他们驻扎在县市的土地上，长久地守护着百姓的健康。曾经被蜿蜒山路阻断的生命通道，被科技的力量和医者的信念一同打开。
基层消化内镜水平的提升，是一个漫长的工程，我们也将尽自己所能，保持对县域医疗的关注，发现县域医生与患者之所需，让基层医疗的提升真正看到效果，使患者能够大病不出市，在家门口也能享受精准、高效的诊疗。
我们相信，在政府、医生和企业的共同努力下，终有一天，医学之光会照进山谷，穿越沟堑，照亮每一个角落。
