转自：悦康药业YOUCARE
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供稿人：江西省东乡区第二人民医院 韩医生
联系人：市场部 周芸菲 王潇
患者基本信息
患者姓名：张xx 性别：男年龄：65岁
职业：退休职工婚否：已婚
住址：江西省抚顺市东乡区
入院时间：2023年04月12日
出院时间：2023年04月21日
主诉
反复发热、胸痛一月余
现病史
患者近月无明显诱因出现持续低热，感左侧胸痛，呼吸时疼痛加重，有疲惫、乏力感，发热时有明显头晕感，活动后有胸闷、气促，无明显咳嗽、咳痰，无咯血，无腹痛、腹泻等，于我院住院治疗，诊断为“重症肺炎、脓胸”，予抗感染治疗效果欠佳，遂于2023年02月22日转南昌大学第二附属医院治疗，行留置导管反复胸穿冲洗结合抗感染治疗（美罗培南、左氧氟沙星、头孢呱酮舒巴坦）等，症状较前缓解，于2023年03月08日出院，在出院后又出现反复发热、胸痛的症状，后来我院内科维持抗感染治疗。患者近期精神一般，饮食尚可，睡眠一般，大、小便未见明显异常，体重较前无明显变化。
既往史
有“高血压病”病史多年，既往最高收缩压达200 mmHg，口服苯磺酸氨氯地平片维持治疗，血压尚平稳。有“冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠脉支架置入手术”病史。有“药物性肝损害”病史。无“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”等传染病及传染病接触史，无重大外伤史，无输血及献血史，预防接种史不详。
过敏史
无药物及食物过敏史。
个人史
无长期外地居留史，近期无“疫水”“疫区”接触史，无“血吸虫”病史，平日里生活条件一般，生活规律正常。无烟酒嗜好史。无毒物及灰尘接触史。
入院检查
体格检查：
T 36.6℃，R 20次/分，P 91次/分，BP134/67 mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿性啰音。心率91次／分，律齐，心音稍低，未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛，无胃肠型和蠕动波，肝脾肋缘下未触及肿大，肝浊音界正常，肾区无叩击痛，肠鸣音正常，4~5次/分。脊柱生理弯曲，活动度正常，棘突无压痛，四肢各关节无红肿畸形及关节强直，四肢活动正常，肌力正常，双下肢无水肿。
实验室检查（2023年04月13日）：
血常规：中性粒细胞百分比41.9%↓， 淋巴细胞百分比45.8%↑，嗜酸性粒细胞百分比6.4%↑，血红蛋白浓度118g/L↓，红细胞积压36.3%↓，余指标无异常。
血生化示：肌酸激酶388U/L↑，肌红蛋白169.24ng/mL↑，球蛋白32.0g/L↑，尿酸553umol/L↑，a1微球蛋白33.6mg/L ↑，β2微球蛋白2.82mg/L ↑，余指标无异常。
辅助检查：
常规心电图（2023年04月12日）示：窦性心律、左心肥厚、T波倒置。
心脏超声（2023年04月12日）示：左室舒张功能减退，左室射血分数69%。
诊断
西医诊断
1、脓胸不伴有瘘
2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定性心绞痛 心功能III级
3、冠脉支架置入术后
4、高血压病3级（很高危）
治疗
入院诊疗方案：
患者脓胸合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，既往有“高血压病”和“冠脉支架植入手术”病史，长期进行降压、抗血小板和调脂治疗，现已于上级医院完善抗感染方案，入院后维持上级医院抗感染治疗方案及患者既往的降压、抗血小板和调脂方案，在此基础上加用益气活血类中成药进行治疗，具体如下：头孢哌酮钠舒巴坦钠1.5g ivd q8h联合左氧氟沙星注射液0.5g ivd qd抗感染；硫酸氢氯吡格雷片75mg po qd抗血小板；阿托伐他汀钙片20mgpo qn调脂稳斑；苯磺酸氨氯地平片5mg po qd降血压；丹参多酚酸盐200mgivd qd 活血、化瘀、通脉；悦康®活心丸（浓缩丸）2粒 po tid益气活血，温经通脉。
调整治疗方案：
于4月14日停用抗生素治疗，继续维持降压、抗血小板、调脂稳斑和益气活血治疗，患者发热、胸痛、乏力症状好转，于4月21日出院。
出院小结
出院诊断
1. 脓胸不伴有瘘
2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定性心绞痛 心功能III级
3. 冠脉支架置入术后
4. 高血压病3级（很高危）
出院带药及医嘱
硫酸氢氯吡格雷片75mg po qd，阿托伐他汀钙片20mg po qn，苯磺酸氨氯地平片5mg po qd，悦康®活心丸（浓缩丸）2粒 po tid。
复诊情况
服用悦康®活心丸（浓缩丸）1月半后，患者自述现活动耐受量较前明显提高，上楼、慢跑等活动均未出现明显胸闷、气促症状等，复诊检查结果如下：
血生化（2023年06月03日）：肌酸激酶162U/L，肌红蛋白60.82ng/mL，尿酸422umol/L，血肌酐142umol/ L ↑，低密度脂蛋白1.80mmol/L↓，载脂蛋白A 1.18g/L↓，载脂蛋白B 0.59g/L↓。余未见明显异常。
复查心电图（2023年06月05日）：窦性心动过缓、左心室肥厚、T波倒置。
讨论
本例患者因“重症肺炎、脓胸”入院，既往有“高血压病”病史多年，最高收缩压达200mmHg，有“冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠脉支架置入手术”病史。患者近月无明显诱因出现持续低热，感左侧胸痛，呼吸时疼痛加重，伴疲惫、乏力感，活动后胸闷、气促明显，经治疗后肺部感染症状缓解出院，后因反复发热、胸痛，来我院内科维持抗感染治疗。住院期间，在既往降压、调脂、抗血小板、抗感染治疗的基础上加用了益气活血中成药进行治疗，患者坚持用药治疗1月半后，病情较为稳定，患者自述现活动耐受量较前明显提高，上楼、慢跑等活动均未出现明显胸闷、气促症状等，客观指标心肌酶较前明显改善，其中肌酸激酶由388 U/L降至162U/L，肌红蛋白由169.24ng/mL降至60.82ng/mL，尿酸水平较前明显下降，均降至正常范围。
悦康®活心丸（浓缩丸）是由人参、附子、红花、灵芝、人工麝香、熊胆、体外培育牛黄、珍珠、蟾酥、冰片共计10味名贵中药材组成，具有“益气活血、温经通脉”的功效，主治胸痹、心痛，用于冠心病、心绞痛。临床研究证实，活心丸（浓缩丸）对于冠心病心绞痛患者效果显著，长期服用悦康®活心丸（浓缩丸）可以改善患者心功能，提高患者运动耐量。吴宗贵[1]教授研究发现，悦康®活心丸（浓缩丸）能提高冠心病慢性稳定性心绞痛（气虚血瘀证）患者6分钟步行总距离，改善患者心悸、气短、神疲乏力等症状。梁晓鹏[2]等人证实活心丸（浓缩丸）尤其适用于既往有心梗病史的冠心病稳定性心绞痛患者。此外，杨晖[3]等人的研究证明悦康®活心丸（浓缩丸）能够有效改善PCI术后心绞痛病人的临床症状，改善病人中医症候。综上，推荐悦康®活心丸（浓缩丸）用于治疗冠心病稳定性心绞痛患者。
参考文献
[1]吴宗贵, 马丽红, 段文慧, 等. 活心丸 (浓缩丸) 治疗冠心病慢性稳定性心绞痛 (气虚血瘀证) 多中心随机双盲临床研究[J]. 中国中西医结合杂志, 42(6): 672-679.
[2]梁晓鹏,郭彩霞,马杰等.活心丸(浓缩丸)治疗冠心病稳定性心绞痛的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究[J].中国中西医结合杂志,2018,38(03):289-294.
[3]杨晖,伍锋,吴宗贵等.活心丸(浓缩丸)治疗阳虚血瘀型经皮冠状动脉介入术后心绞痛的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(05):775-779.
