转自：新康界
近日，由人民日报健康客户端主办的第十五届健康中国论坛在人民日报社举行，论坛围绕疗服务体系的建设，医保服务的保障和大健康领域的融合等重大政策议题及行业热点进行分享和讨论。原国家食品药品监督管理总局局长毕井泉在会议期间提出的“建议把征收工资6%的职工医疗保险金（统筹部分）改为医疗保险税”、“医生护士比例提高到1:4，医疗领域可以增加1500万人就业”等意见引起健康行业广泛关注。
按照世卫组织的定义，目前我国65岁以上人口接近15%，已进入深度老龄化社会。老年人患病是大概率事件，且老年人的医疗费用支出占比远高于其他年龄段。根据日本厚生劳动省数据，2021年日本65岁以上人口占医疗费用比例为61%。其中，65岁到74岁人口占医疗费用比例为23%，75岁以上人口占医疗费用比例为38%。随着人口老龄化，慢性病患者数量增加，医疗费用也随之增加。根据日本厚生劳动省的预测，2040年日本65岁以上人口占医疗费用比例将超70%。
图表1: 2021年日本各年龄段所占医疗费用比例
数据来源：厚生劳动省、中康产业研究院
毕井泉建议，把征收工资6%的职工医疗保险金（统筹部分）改为医疗保险税，专项用于65岁以上老人的基本医疗和照护服务，解决老年人医疗和失能护理问题。同时，鼓励保险公司推出老年人补充商业保险，解决看专家、吃好药、住单间等多层次医疗需求。
邻国日本，在应对老龄化的挑战时医保制度不断推陈出新，为了保障老年人的健康福利，并实现代际补贴，建立了由个人、医保和政府共同筹资的后期高龄者医疗保健制度。通过梳理政策发现，早在1961年，日本政府就制定了《国民健康保险法》，将老年人纳入国民健康保险体系；1973年，日本政府制定了《老年人医疗费用减免制度》，规定65岁以上老年人享受医疗费用减免；2000年，日本政府实施了《介护保险制度》，为老年人提供失能护理服务。2008年，日本政府实施了《后期高齢者医療制度》， 75岁以上的老年人，以及65岁以上、74岁以下的部分残疾老年人，都可享受到这项制度的福利，看病时个人只需要负担10%，剩下的90%由国家报销。根据厚生劳动省数据，2021年参与后期高龄者医疗制度人数为1800万，占日本总人口比例14.4%。
上述这些政策的实施，极大地改善了日本老年人的医疗保障水平，减轻了老年人的经济负担，这对于当今面临老龄化加深的中国具有一定的参考价值。
在老龄化加深的同时，失能老人、超高龄老人增加，照护需求增加、但长期护理保险发展缓慢。目前我国基本医保、大病医保和商业健康险均不包括护理责任，未来可以通过立法强制实施、与基本医保挂钩等方式，提升护理保险的覆盖率。另一方面，可以提高护士的护理费标准，使护理费能够覆盖护士工资性支出，从而带动医疗服务供给的增加。既能解决的就业，也能减少很多患者家属陪护的劳动损失。
