转自：悦康药业YOUCARE
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供稿人：河南省鹤壁市人民医院 康医生
联系人：市场部 周灵智 王潇
患者基本信息
患者姓名：刘某性别：女年龄：52岁
职业：瑜伽教练 婚否：已婚
住址：河南省鹤壁市
入院时间：2023年4月20日
出院时间：2023年4月25日
主诉
间断胸骨后疼痛1年，再发4天。
现病史
1年前劳累时出现胸骨后疼痛，呈闷压感，数分钟缓解，按胃病口服奥美拉唑、吗丁啉等药物。间断治疗3月，症状改善不明显，停用。半年前在我院门诊就诊，考虑心绞痛。当时患者拒绝住院，遂给予阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯片、比索洛尔片等药物治疗，效果仍欠佳，平均每月发作3-4次。4天前胸痛再发，性质及部位同前，为求系统诊治，门诊以“胸痛待查”收入我院。
既往史
既往体健，否认高血压、糖尿病等病史。
过敏史
无特殊。
个人史
无烟酒不良嗜好。
入院检查
体格检查：
T 36.2°C，R 18次/分，P 67次/分，BP 133/75mmHg，一般状态良好，发育正常，口唇无发绀，浅表淋巴结不大，颈软，无颈静脉怒张。肺部听诊呼吸音粗，两肺未及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心前区未触及震颤，心界无扩大，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，HR 67次/分，律齐。腹软，无压痛及反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。脊柱及四肢无畸形，活动自如。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查（2023年4月20日）：
血常规：未见明显异常。
血生化：肝功：总蛋白58.8g/L ↓，球蛋白18.2g/L ↓；血糖血脂：未见明显异常；电解质：总钙2.09mmol/L↓。心肌酶：未见明显异常。
辅助检查：
心电图（2023年4月20日）示：心电图提示窦性心律，大致正常心电图。
心脏彩超（2023年4月22日）示：心脏结构及功能未见明显异常，EF：56%。
冠脉造影（2023年4月24日）：LM、LAD、LCX均未见明显狭窄，RCA中远段30%狭窄。
诊断
西医诊断依据
1、病史：患者绝经期女性，因“间断胸骨后疼痛1年，再发4天”入院，患者于1年前劳累时出现胸部不适，表现为胸骨后疼痛，呈闷压感，数分钟缓解。半年前在我院门诊就诊，考虑心绞痛。患者4天前胸痛再发，性质及部位同前，为求系统诊治，门诊以“胸痛待查”收入我院。
2、体格检查：心肺腹查体未见明显异常。
3、辅助检查：2023年4月20日心电图提示窦性心律，大致正常心电图；2023年4月22日心脏彩超提示心脏结构及功能未见明显异常；冠脉造影提示LM、LAD、LCX均未见明显狭窄，RCA中远段30%狭窄，排除冠心病。
西医诊断
微血管性心绞痛
诊疗经过
入院后用药方案：
患者入院后，给予阿司匹林肠溶片0.1g qdpo，抗血小板聚集；瑞舒伐他汀钙片10mg qd po，调脂稳斑；单硝酸异山梨酯片40mg qd po，扩张冠脉血管；比索洛尔片2.5mg qd po，降低心率，减轻心肌耗氧量；尼可地尔5mg tid po，改善冠脉微循环。
治疗方案调整：
药物治疗第2天，患者出现明显的恶心干呕等症状，考虑系尼可地尔的药物不良反应，遂停用，改为服用益气活血类中成药悦康®活心丸（浓缩丸）2丸tid po，患者未再出现不良反应。
出院小结
住院期间，患者未诉胸痛胸闷发作，于2023年4月25日出院。
出院诊断
微血管性心绞痛
出院带药及医嘱
1. 阿司匹林肠溶片0.1g qd；2. 瑞舒伐他汀钙片10mg qd；3. 单硝酸异山梨酯片40mg qd；4. 比索洛尔片2.5mg qd；5. 悦康®活心丸（浓缩丸）2丸，tid。
复诊情况
经过3个月的积极药物治疗，患者2023年07月20日来我院复诊，自述胸骨后疼痛基本消失，近3月发作2次，精神状态较前明显好转。
血压心率指标（2023年07月20日）：HR55-60次/分；BP 120-130/70-80mmHg，血压心率达标。
实验室检查（2023年07月20日）
血常规示：血小板正常，淋巴细胞百分比18.5%↓，嗜碱性粒细胞计数0.11×10^9/L↑，嗜碱性粒细胞百分比1.4%↑。
血生化示：甘油三酯3.32mmol/L↑，余指标未见明显异常。
辅助检查
心脏彩超（2023年07月20日）：心脏结构及功能未见明显异常，较上次未见明显变化，EF：60%。
讨论
本例患者系绝经期女性，根据其典型心绞痛症状但冠脉造影未见明显异常，诊断为微血管性心绞痛，治疗以改善冠脉微循环为主。鉴于患者初次入院时采用常规抗心绞痛西药治疗后效果欠佳，平均每月发作3-4次，遂本次加用尼可地尔改善微循环，由于患者出现药物不良反应，遂停用尼可地尔，最终选择加用益气活血类中成药悦康®活心丸（浓缩丸）进行治疗。经过3个月的药物治疗，患者患者胸骨后疼痛基本消失，近3月发作2次，精神状态较前明显好转，心脏彩超提示患者心脏结构及功能未见明显异常。
冠状动脉微血管性心绞痛是指具有劳力性心绞痛症状、心电图运动试验呈阳性，但冠状动脉造影显示无明显狭窄、冠状动脉血流储备减少等特征的临床综合征，又称“心脏X综合征”[1]。目前西医普遍认为冠状动脉微血管性心绞痛与冠脉微循环功能不全、内皮功能障碍、慢性炎症、雌激素下降、微血管的痉挛等多种因素有关[2]。由于该病发病机制尚未完全阐明、西药作用机制单一，治疗效果往往并不显著。悦康®活心丸（浓缩丸）作为中药复方制剂在多成分、多靶点、多机制治疗心血管疾病方面有着独特的优势，临床研究证实在常规西医治疗基础上加用益气活血中成药悦康®活心丸（浓缩丸）可以取得更好的疗效。杨晖[3]等人的研究证明悦康®活心丸（浓缩丸）能有效改善PCI术后阳虚血瘀型心绞痛患者的临床症状，降低血清炎性因子（hs-CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α）水平，改善患者预后。阳成俊[4]等人的研究证实悦康®活心丸（浓缩丸）联合西药可改善急性心肌梗死患者血管内皮功能，调节冠状动脉血液循环，降低心肌血液再灌注损伤，加快心功能恢复。此外，活心丸（浓缩丸）组方中珍珠和补虚药（人参）配伍，有助于改善心肝血虚引起的心烦失眠、心悸不安[5]，加上组方药材灵芝也有补气安神，抗焦虑的功效[6]，对该微血管性心绞痛绝经期女性患者大有裨益。因此，悦康®活心丸（浓缩丸）不仅能治疗该患者胸闷胸痛症状，还能缓解其紧张、焦虑、烦躁情绪，改善睡眠，提高生活质量。综上，对于临床上微血管性心绞痛患者，推荐使用悦康®活心丸（浓缩丸）。
参考文献：
[1]张志澄,冯其茂,王炜.冠状动脉微血管性心绞痛的中医诊疗研究进展[J].内蒙古中医药,2022,41(11):154-155.
[2]郜力奎,焦晓民.微血管性心绞痛的现代最新研究进展[J].实用中医内科杂志, 2022, 36(01): 66-68+126.
[3]杨晖,伍锋,吴宗贵等.活心丸(浓缩丸)治疗阳虚血瘀型经皮冠状动脉介入术后心绞痛的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(05):775-779.
[4]阳成俊,杨欢.活心丸联合西药治疗对急性心肌梗死患者心功能的影响[J].实用医技杂志,2020,27(10):1360-1362.
[5]林江,韦明婵,莫明月.珍珠的临床应用与配伍规律分析[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(12):1691-1693.
[6]史银玥,渠柳,李玲玲等.灵芝补气安神功效对动物焦虑行为影响的实验研究[J].中药药理与临床,2023,39(01):55-61.
