转自：浩欧博
1.什么是支气管哮喘
支气管哮喘是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)参与的以慢性气道炎症为常见特征的变态反应性疾病。以气道慢性炎症、气道高反应性、可逆性气流受限和气道重构为主要特征。
支气管哮喘主要表现为：反复发作的喘息、气短、咳嗽、胸闷等(哮喘不一定会喘息，喘息不一定就是哮喘)，同时伴有可逆性的气流受限(不发作时跟正常人无明显区别)。但是随着疾病的发展，这种可逆性的改变会随着支气管的改变而变得不可逆，哮喘的治疗随之变得困难，症状也会越来越明显。
支气管哮喘发病的特征
2.支气管哮喘的病因
1、遗传因素
调查研究表明，哮喘患者亲属的患病率高于群体患病率。如果父母患有哮喘，其子女患哮喘的几率是正常人群的2.5~3倍。
2、精神因素
情绪激动、紧张不安、抑郁、焦虑等情绪波动，都会促使哮喘发作。
3、感染因素
哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。如病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高;寄生虫如蛔虫、钩虫引起的哮喘在农村多见。
4、环境因素
1)过敏原：尘螨、蟑螂、宠物、药物(阿司匹林等)是引起哮喘最常见的过敏原。
2)气候改变：在寒冷季节或秋冬气候转变时，冷环境刺激呼吸道引起支气管痉挛，可导致哮喘发作。
3)空气污染：工业化进程不断加快，大气中有害气体(如一氧化碳、二氧化硫、氨气、甲醛等)、家庭油烟和各种有害颗粒的增加，都是诱发和加重哮喘的重要原因。
支气管哮喘的病因
3.哮喘的分型
哮喘的分型
注：PEF：最大呼气峰流速，FEV：最大用力呼气量
临床常见的哮喘
4.哮喘的临床表现
在我国支气管哮喘患者中，超过70%的患者是过敏性哮喘。发作先兆表现为出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞鼻痒、咳嗽、胸闷等症状。哮喘的临床表现见图。
哮喘的临床表现
(1)咳嗽、咳痰：咳嗽是过敏性哮喘的常见症状，是由于气道的炎症和支气管痉挛引起的。作为过敏性哮喘的先兆症状，一般为干咳，到哮喘发作期咳嗽和咳痰反而减轻，以喘息症状为主。在哮喘发作接近尾声时，主要以夜间慢性咳嗽为主。
(2)喘息和呼吸困难：喘息和呼吸困难是过敏性哮喘的特征性临床表现，在过敏性哮喘的先兆症状之后，出现胸闷、胸紧、气短和呼吸困难，喘息往往发作较为突然。
(3)胸闷和胸痛：过敏性哮喘发作时，病人可有胸闷和胸紧的感觉。如果过敏性哮喘发作较重，时间较长，可有胸痛，可能与呼吸肌过度疲劳和拉伤有关。
5.如何正确诊断支气管哮喘
1)典型哮喘的临床症状和体征：
反复发作性喘息、气促，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触过敏原、冷空气、理化性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关;发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。以上症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2)可变气流受限的客观检查：
支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性;呼气流量峰值(PEF)平均每日昼夜变异率>10%，或PEF周变异率>20%。
若符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并排除其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷及咳嗽，则可以诊断为哮喘。
(3)实验室检查
1)过敏原检测：主要包括体外试验和体内试验，判断患者是否对某种过敏原过敏，协助诊断。
2)痰涂片检测：痰涂片可见嗜酸性粒细胞计数增高(>2.5%)，且与哮喘症状有关。
3)呼出气一氧化氮测定(FeNO)：哮喘患者呼出气一氧化氮水平升高可有助于支气管哮喘诊断及严重程度评估，FeNO测定可以作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标。
4)肺功能：临床上用于哮喘诊断和评估通气功能指标，主要为FEV1和PEF。FEV1和PEF能反映气道阻塞的严重程度，是客观判断哮喘病情最常用的评估指标。可通过肺功能检查了解是否有气流受限，通过支气管激发试验观察是否存在气道高反应性。
5)胸部X线检查：哮喘发作时可见两肺呈过度通气状态，透亮度增高。
支气管哮喘诊断的实验室检查项目见图
支气管哮喘诊断
支气管哮喘的治疗
支气管哮喘的治疗
支气管哮喘的治疗
支气管哮喘的治疗
6.支气管哮喘用药指导
一旦确诊为哮喘，应尽早开始有规律的控制治疗，这对于取得最佳疗效至关重要。整个哮喘治疗过程中需要对患者连续进行评估、调整并观察治疗反应。控制性药物的升降级应按照阶梯式方案选择。哮喘控制维持3个月以上可以考虑降级治疗，以找到维持哮喘控制的最低有效治疗级别。
第一级治疗：按需吸入缓解药物。
第二级治疗：低剂量控制性药物加按需使用缓解药物。
第三级治疗：1种或2种控制性药物加按需使用缓解药物。
第四级治疗：2种或以上控制性药物加按需使用缓解药物。
第五级治疗：较高水平的治疗和(或)叠加治疗。
哮喘患者长期(阶梯性)治疗方案见图。
哮喘患者治疗方案如何调整
升级治疗：若目前级别的治疗方案不能控制哮喘(症状持续和/或发生急性发作)，则应给予升级治疗，选择更高级别的治疗方案直至达到控制哮喘为止。
降级治疗：若哮喘症状得到控制并维持至少3个月，且肺功能恢复并维持平稳状态，则可考虑降级治疗。
哮喘患者长期(阶梯性)治疗方案
升级治疗和降级治疗
7.常见哮喘药物使用方法
常见哮喘药物使用方法
