转自：春立在线
颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合术简介
颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合术（ACDF）是一种用于治疗包括椎间盘突出、关节退变、骨折在内的各种颈椎疾患的常用手术方式。对于颈椎脊髓前方压迫的疾病，ACDF可对椎间孔和椎管进行安全而可靠的神经减压。颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）最早由Albert Dereymaeker 和Joseph Cyriel Mulier于 1956年报道，经过多年的发展，目前已成为治疗颈椎病的经典术式之一，包括切除病变节段的椎间盘组织和上、下软骨板、突入椎管的髓核组织和骨赘、椎体间植骨重建椎体间稳定性。获得了良好的治疗效果。
术前计划
一、术前需完善相关查体和必要的辅助检查，仔细阅片了解手术涉及的椎体特点和病变部位情况，设计合理减压范围，选择适当内固定器械。结合术前影像资料：1、测量病变椎间隙高度和邻近椎间隙高度；2、设计椎体内钉道并测量钉道长度；3、评估病变节段稳定性，测量颈椎曲度。
二、体位管理：1、体位类型：仰卧位，肩胛下垫高，适度增加颈部过伸。
手术过程
一、手术标记和切口：
手术切口的解剖学标志如下：C3：舌骨；C4-C5：甲状软骨；C6：环状软骨。3个节段以内的操作一般选用横切口，4个节段或以上的操作选择纵切口。横切口轻微弯曲以适应皮肤皱褶。纵切口建议与胸锁乳突肌内缘平行且在其内侧大约1cm处。
切开皮肤，分离颈阔肌表面的皮下组织暴露颈阔肌；切开颈阔肌，暴露胸锁乳突肌内缘，提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间的联合筋膜并剪开，上下充分松解；触摸颈动脉鞘，使用钝头拉钩将颈动脉鞘和颈内脏鞘分别向两侧牵开；颈内脏鞘牵过中线及显露颈椎椎体前方和椎间盘前部。为获得更为广泛的暴露可牵拉或切断C6水平的肩胛舌骨肌；到达椎前后，手指钝性游离椎间筋膜和颈内脏鞘之间间隙，椎前筋膜可用脑膜剪剪开，深面即为椎体、前纵韧带、椎间盘及侧方的颈长肌。
手术步骤
1、确定手术节段
颈前路暴露完成后，使用定位针置入椎间隙上方或下方的椎体后透视来定位手术节段。不建议用定位针穿刺椎间盘来定位手术节段，因为穿刺会导致椎间盘医源性损伤从而加速退变。
2、放置牵开器
确定手术节段后，由内向外钝性分离两侧颈长肌至钩突水平，将自动牵开器或拉钩的叶片放在颈长肌深部，并进行撑开。对于多节段手术，每完成一个椎间盘切除，取出牵开器重新安放。
3、椎间隙减压
充分暴露椎体和椎间盘后，咬骨钳咬除椎体前方骨赘。在拟切除的椎间盘上下椎体中线处置入撑开螺钉。撑开器轻微撑开椎间隙。尖刀片切开椎间盘，刮匙刮除椎间盘。椎板咬骨钳或高速磨钻去除头侧椎体前方唇样部分，可为后方结构的暴露和操作提供更好的视野。完全去除椎间盘及软骨终板，高速磨钻或1mm~2mm椎板咬骨钳去除椎体后方骨赘，暴露后纵韧带。高速磨钻对钩突内侧进行打磨，小刮匙或1mm~2mm椎板咬骨钳咬除残余骨赘，紧贴钩突进入椎间孔，进行椎间孔减压。
4、去除或切开后纵韧带
识别后纵韧带间裂缝，神经探钩从裂缝进入，分离后纵韧带和硬膜囊之间间隙。使用1mm~2mm椎板咬骨钳沿椎间隙上下边缘从中间向两侧咬除后纵韧带。如后纵韧带增厚或椎板咬骨钳咬除困难，可使用带槽的神经探钩从后纵韧带裂缝插入，旋转90°并提起后纵韧带，使用尖刀沿探钩槽切断后纵韧带后，暴露硬膜囊腹侧。
5、植入椎间融合器
轻微撑开椎间隙，选用合适大小的试模轻轻锤入椎间隙，紧密匹配即可确定融合器型号或植骨块大小。植入融合器或植骨块，植入物最佳位置是较椎体表面深2mm，去除撑开器和螺钉。
6、颈椎前方钛板内固定
植入融合器后，去除螺钉，安放前路钛板。预弯钛板后平放椎体前方正中。在满足上下椎体螺钉固定的基础上，选择最短的钛板以避免影响邻近节段。螺钉一般内斜成角，避免损伤神经根和椎动脉。
7、关闭切口
彻底止血后，椎体前方放置软引流，颈阔肌上方的筋膜用可吸收线间断缝合，皮肤用可吸收缝线连续皮内缝合。
8、术后影像学评估
拔管后：常规完成颈椎正侧位X线、评估内固定位置、颈椎曲度等。必要时可完善三维CT及MRI，了解神经减压情况。术后3个月、6个月、12个月、24个月；分别完成颈椎正侧位、过伸过屈位X线、三维CT，评估内固定位置、颈椎曲度、节段稳定性以及手术节段融合情况。必要时行MRI检查，了解神经减压情况。
参考文献：
1、脊柱外科住院医师进阶精要2022年（彩图）.
2、AO脊柱外科学 脊柱外科手术精粹
3、WIESEL骨科手术学
4、脊柱内固定问题及解决方案
5、骨科手术技术丛书 脊柱外科手术技术 第2版
6、骨科标准手术技术丛书 脊柱（第3版）
