转自：浩欧博
过敏
Allergy
“过敏”这个词耳熟能详，身边经受过敏的人也越来越多。WAO（世界过敏组织）2011年白皮书表明，全球约30%-40%的人群正经受一种或多种过敏性疾病的干扰1。对于婴幼儿群体来说，过敏的患病率更是高达40%以上。
过敏与遗传
过敏是具有遗传性的。数据表示，在过敏性疾病患者中，大约有40%-50%的患者存在家族过敏史。湿疹、特应性皮炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等，均与遗传易感有关。例如特应性皮炎，其发病与遗传和环境等因素关系密切，父母亲等家族成员有过敏性疾病史是本病的最强风险因素，遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡2。又如儿童高发的哮喘，过敏性哮喘往往幼年起病，常有家族史和明显的遗传倾向，常与其他过敏性疾病相关或共存，如湿疹、过敏性鼻炎、食物及药物过敏等3。
研究表明：如果父母有过敏史，那么孩子更容易发生过敏。如果父母中有一方有过敏史，孩子发生过敏的风险达20%-40%；如果父母双方都有过敏史，孩子发生过敏的风险达40%-60%；如果父母双方都具有相同的过敏症状（如哮喘、湿疹等），孩子具有相同症状的风险高达50%-80%。值得注意的是，即使父母双方都无过敏史，孩子仍有发生过敏的可能，约5%-15%。因此，过敏性疾病具有较强的遗传规律4。
另一方面过敏性疾病也具有明确的“过敏进程”（Allergy March）。一般来说，随着婴幼儿年龄的增长，过敏性疾病的表现会发生阶段性的变化，持续出现不同过敏症状。过敏进程通常以出生后的2-3个月大的宝宝以湿疹开始，湿疹常与食物过敏相关，在宝宝1岁左右时格外明显，湿疹和食物过敏在儿童期会随着年龄倾向于缓解，但随之转变而来的过敏性哮喘和过敏性鼻炎的患病率，在学龄前及学龄期会达到高峰，并且可能会倾向于一直存在5。
因此，对于已知的“过敏家庭”来说，对孩子的过敏情况早认知、早干预，具有重要作用。可以有效的阻断“过敏进程”，防止早期的湿疹、食物过敏等症状向过敏性鼻炎、哮喘等长期终身症状所演变。
中国医科大学附属盛京医院是辽宁省一家以妇女儿童为特色的综合性大三甲医院。在2019年下半年该院举办的过敏义诊活动中，有两个过敏家庭的义诊结果引起我们的关注。
家庭一：三位义诊患者，分别是母亲（33岁）和一对子女（5岁、16个月）。过敏原检测的义诊结果如下：
根据回访，母亲和儿子都是典型的过敏性鼻炎症状，困扰多年，母子对检测出的尘螨、屋尘、猫狗皮屑等室内过敏原阳性，症状与检测结果完全符合。由于母亲没有及早干预，病程长，又增加宠物皮屑，这也符合过敏进程的科学性。
女儿还小，暂无明显的过敏症状，但鸡蛋过敏原低浓度阳性，可能与尚未达到鸡蛋的阳性预计值（PPV）有关，对于2岁以下的婴幼儿来说，鸡蛋的临界值一般是2 IU/mL（95%PPV）。说明女儿的过敏刚刚处在起始阶段，指导母亲对女儿及早认知干预，阻断过敏进程，以免发展到鼻炎哮喘的阶段，减少患儿痛苦、提高生活质量。
另一方面通过过敏原定量检测，得到的量值结果也有助于评估过敏发生概率，结合临床症状与过敏原阳性预计值判断是否为真实过敏。
家庭二：两位义诊患者，分别是母亲（42岁）和儿子（8岁）：
根据回访，母亲和儿子也都是典型过敏性鼻炎症状，具有明显的遗传性。检测时正是疾病发作期，艾蒿都是强阳性。艾蒿为我国北方地区夏末秋初的主要花粉致敏原，花期8-11月，极易引起过敏性鼻炎、哮喘，与症状表现也一致。对于类似的确定为艾蒿致敏的过敏患者，在花粉季节应尽量减少外出，并佩戴口罩，可使用花粉阻隔剂缓解症状3。
过敏君提示
过敏具有较强的遗传性。过敏家庭的孩子属于高风险个体，一旦发生过敏征兆（湿疹、皮炎、食物过敏等）应尽早去医院就诊，及时进行过敏原检测，一方面对可能致敏的物质进行筛查，通过在日常生活中注意控制室内环境、调整饮食、合理规避过敏原，从而提高生活质量、减少严重过敏反应的发生；另一方面更是可以阻断“过敏进程”，避免现有症状转变为过敏性鼻炎甚至哮喘等长期终身过敏疾病。
参考文献：
1. World Allergy Organization (WAO)White Book on Allergy，2011
2. 中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）
3. 中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）
4. Allergy--its distribution and the hereditary concept.
5. Ulrich Wahn. The Allergy March[M]. Wiley‐Blackwell, 2009.
