转自：英诺特
今年5月以来，国内多个地区多家医院儿科门诊、门急诊和感染科等出现了呼吸道合胞病毒感染患者增多的情况，引发社会关注。虽然很多地区已经入夏，但病毒似乎在努力打破季节性高发的惯例，来势汹汹，甚至比新冠、甲流可怕，让人忐忑不安。
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呼吸道合胞病毒到底是什么？
呼吸道合胞病毒（Respiratory syncytial virus, RSV），属于RNA病毒，和我们了解的新冠病毒、流感病毒一样，是引起儿童急性呼吸道感染的病原体之一。RSV属于副黏病毒科，肺病毒属，能够在细胞培养时引起细胞融合形成合胞体形式，因而被称为呼吸道合胞病毒[1]。
哪些是呼吸道合胞病毒的易感人群？
RSV可导致所有年龄段人群的肺部和呼吸道感染，但感染的高危人群主要集中在婴幼儿、儿童、老年人和免疫功能低下人群。
呼吸道合胞病毒的临床表现如何？
RSV感染后，潜伏期通常为2-8天，临床表现以呼吸道感染症状为主，早期感染大部分局限于上呼吸道，临床表现如鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑等。
RSV感染患儿大多数症状会在1-2周内自行消失，少部分可以发展为下呼吸道感染，主要表现为毛细支气管炎或肺炎，多见于2岁以下婴幼儿，临床症状包括咳嗽、喘息，极少部分进一步加重出现呼吸急促和喂养困难等，严重者可发展为呼吸衰竭，可累及呼吸系统外脏器，甚至导致死亡。
呼吸道合胞病毒的传播途径？
传播途径方面，有症状的感染者和无症状的隐性感染者都可传播病毒，通常可通过以下途径传播：一是接触传播，如鼻咽黏膜或眼黏膜接触到含病毒的分泌物或污染物；二是近距离接触患者咳嗽或打喷嚏等。
一般呼吸道合胞病毒的流行季节
RSV在全球广泛流行，其流行受地理位置、温度和湿度等因素影响。从全球来讲，在北半球国家和地区，RSV的流行存在明显的流行季，主要集中于11月至次年2月的冬季和早春季节；在热带和亚热带，RSV在潮湿的雨季感染率出现明显增高[2]。
呼吸道合胞病毒的流行特点
RSV只有一个血清型，分为A、B 2个亚型。研究表明，RSV的A、B 2个亚型在一个国家或地区存在单一亚型流行为主或A、B亚型共流行的特征，且其中一个亚型流行一段时间后会被另一个亚型取代而继续流行[3]。RSV A、B亚型呈交替流行，优势亚型每隔两年转换一次，与B亚型占优势的年度比较，A亚型高流行的年份，RSV季节开始时间提前3~5周，季节持续时间延长约6周[4]。
为何今年反常季节爆发呼吸道合胞病毒感染？
在我国，RSV感染好发于冬春季（约为11月至次年2月），以往一到冬季，RSV感染的患儿便逐渐增加，今年却从4月开始，RSV感染与日俱增，一部分病情持续时间较久。
复旦大学附属儿科医院感染传染科副主任曾玫：因为新冠疫情的防控常态，呼吸道疾病尤其是病毒性疾病，包括流感、RSV在应流行的季节没有流行起来，因为口罩戴得好保护自己了。另外从2020年到现在已经连续三年没有经历过RSV每年的季节性流行了，因此人群的免疫力下降了，尤其对新生小宝宝，一旦暴露到这个环境当中就很容易获得RSV感染。
浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科主任唐兰芳：造成这一反常现象的原因可能与疫情期间自我保护有关，通过佩戴口罩、居家隔离及勤洗手消毒等措施，切断了RSV的传播途径，降低了RSV的感染率，同时因为接触的减少，儿童对该病毒的免疫力也普遍降低，而随着国内疫情的有效控制，防控政策的转变，大众活动范围扩大，人员聚集，从而造成RSV的感染增加，导致反季流行。
目前尚无有效的抗病毒药物！
国家药监局药审中心发布的《呼吸道合胞病毒感染药物临床试验技术指导原则》指出：目前尚无RSV疫苗及确证有效的抗病毒药物用于RSV的治疗。
目前的治疗主要是以缓解症状为目的。儿童感染RSV导致细支气管炎的疗法，与其他病原体导致细支气管炎的患儿相同，主要采取支持治疗以及必要时提供补液和呼吸支持。
呼吸道合胞病毒和新冠、流感病毒有何异同？
年初至今，主要有三种病毒在流行，为新冠病毒、流感病毒和RSV，这三种病毒都是可以通过空气传播、且传染性强的病毒，均会引起发热、咳嗽及鼻塞流涕等症状。因此有时很难区分感染了何种病毒。
鉴别诊断
2023年3月中华预防医学会发布的《人呼吸道合胞病毒感染诊断》 指出：临床应注意与流感病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、副流感病毒、人腺病毒、新型冠状病毒、肺炎衣原体、肺炎支原体等引起的呼吸系统感染进行鉴别诊断。
全血呼吸5联检
肺炎支原体lgM抗体、肺炎衣原体lgM抗体、
呼吸道合胞病毒lgM抗体、腺病毒lgM抗体、
柯萨奇病毒B组lgM抗体
血清呼吸5联检
呼吸道合胞病毒IgM抗体、人细小病毒B19IgM抗体、柯萨奇病毒B组IgM抗体、腺病毒IgM抗体、腮腺炎病毒IgM抗体
呼吸道荧光9联检
肺炎支原体、肺炎衣原体、流感病毒A型、
流感病毒B型、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、
腺病毒、柯萨奇病毒、嗜肺军团菌
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参考文献：
[1] 周红军,王金伟.人呼吸道合胞病毒疫苗的研究进展[J].中国生物制品学杂志, 2023, 36(03):379-384.
[2] 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会, 等. 儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2020, 35(4) : 241-250.
[3] Song J，Zhang Y，Wang H，et al. Emergence of ON1 genotype of human respiratory syncytial virus subgroup A in China between 2011 and 2015[J]．Sci Rep，2017,7(1):5501.
[4] 国家呼吸医学中心. 儿童常见呼吸道病原免疫预防专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2021, 36(22):29.
