转自：复星医药
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4月22日，中疾控公布了全国新型冠状病毒感染疫情最新情况：4月14日-20日，新发现本土重点关注变异株275例，新监测到12种本土重点关注变异株，其中监测到42例XBB.1.16。关于#新冠第二波的话题一度冲上热搜。前几年的COVID-19 大流行导致 ARDS 增加并突出了与该综合征相关的挑战，包括其令人无法接受的高死亡率和缺乏有效的药物治疗。（急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种急性呼吸系统疾病，其特征是非心源性肺水肿引起的双侧胸部影像学混浊伴严重低氧血症。）
如今卷土重来，难免忧心忡忡。如果阳了以后引发了ARDS将如何治疗？而对于ARDS患者，能否早期使用无创呼吸支持策略来替代有创通气，避免有创通气带来的相关并发症甚至改善患者预后也是我们一直比较关心的话题。
研究显示[1]，无创通气（NIV）及经鼻高流量治疗(HFNT)能有效帮助患者应对ARDS引发的症状。经鼻高流量氧疗（HFNC）在NCP重型和危重型患者的治疗中发挥了重要作用。
01
无创呼吸支持的优势
无创呼吸支持包括氧疗和无创正压通气（NPPV），与有创通气相比，无创呼吸支持有其独特的优势[2]，例如：
①能够保留上气道的生理和解剖结构，使上气道的保护能力得以保存；
②患者自主呼吸也能使膈肌维持较好的功能，避免膈肌萎缩；
③避免有创通气以及气管插管带来的相关并发症；
④保持患者清醒状态及其与环境的互动性，增强患者治愈疾病的信心。
02
HFNC在ARDS患者中的应用
HFNC能够提供21%~100%的FiO2，以及高达60 L/min的流量，且具有良好的加温加湿功能。此外，HFNC还可提供低水平PEEP（3～5 cmH2O），具有死腔冲刷作用，降低患者上气道阻力和呼吸功。
03
哪些ARDS患者更适合HFNC？
目前在HFNC治疗ARDS方面尚无RCT研究，但2015年N Engl J Med 杂志发表了一项关于HFNC（经鼻高流量湿化氧疗）、标准氧疗和NPPV（无创通气治疗）治疗AHRF（急性低氧血症性呼吸衰竭）的RCT研究或许能够带给我们一些启示。[3]
该研究带给我们的启示：
①HFNC可以给患者较好的舒适度和配合度；
②患者每日至少8h使用无创通气治疗，剩余时间HFNC，正压带来的好处可能被稀释；
③相当一部分轻度ARF（急性肾衰竭）患者可能本来就不需要无创正压通气治疗；
④NPPV组患者Vt（室性心动过速）＞9 ml/kg PBW，可能导致VILI（呼吸机相关性肺损伤）的发生；
⑤该研究中，在所有AHRF患者中，只有不足1/8的患者入组，其外推性仍值得探讨。
与NPPV类似，HFNC治疗失败后延迟插管也会增加患者病死率。[4]而且导致失败的原因与NPPV也非常相近，如患者意识水平下降（GCS评分）、病情严重（SOFA和APACHEⅡ评分高）、应用血管活性药、治疗1 h后患者PaO2无明显改善、辅助呼吸肌参与、呼吸频率高且持续存在、胸腹矛盾呼吸或同时存在其他脏器功能不全/衰竭都提示HFNC治疗失败[5,6-9]。
04
专家建议针对HFNC的规范使用
①SARS-CoV-2 对紫外线和热敏感，56 ℃ 30min、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，但氯己定不能灭活SARS-CoV-2。
②不同HFNC装置的连接及使用略有不同，但原理和基本流程相同，使用者需要关注机器及管路是否正确连接及参数（温度、流速及吸氧浓度）设置是否合理，并根据患者主观感受、生命体征及检验结果进行动态调整。
③建议使用一次性管路和鼻塞，专人专用，不建议常规更换，存在明显污染时需更换，鼻塞型号以小于等于 50% 的患者鼻孔，接头是否佩戴正确直接影响呼出气体的扩散距离，装置湿化罐中湿化用水需外接，湿化用水为灭菌蒸馏水，建议采用自动注水的湿化罐，如果应用非自动注水湿化罐需定期及时补充以防温度过高。
④为减少气溶胶的扩散和飞沫的产生，建议在使用HFNC时，按照开机-设置初始参数-戴鼻塞-送气的顺序进行操作；停止使用HFNC时，应先关机或者下调气体流量至零，再取下鼻塞。在使用或停止HFNC时，患者都不应该出现氧供的中断，可根据病情需要，预先准备好鼻导管吸氧、无创呼吸机或气管插管等所需装置。
⑤装置故障报警应及时排查处理，无法排除故障时及时更换机器或者改为其他呼吸支持方式。
⑥高流量装置使用完毕后，需先关闭氧气源后再关机，撤除的一次性管道、湿化罐及鼻塞接头按照医疗废物进行销毁，机器表面使用 75% 乙醇进行擦拭消毒，使用特定的消毒管道进行机器内部环路消毒，并更换空气过滤棉片。
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博毅雅Vivo3
高流量医用呼吸一体机解决方案
Vivo3是新一代的双水平呼吸机，旨在为慢性呼吸功能不全的非依赖性患者提供舒适的个性化无创、有创及HFNT呼吸支持。直观的用户界面简洁易用。呼吸机内置多种模式及各类监测功能，使应用变得非常灵活，是广大患者的理想选择。
1
设计紧凑
■ 一个平台三种型号
■ 3.5英寸直观操作界面
■ 轻便紧凑，整体机身1.6Kg
■ 综合防倒灌湿化器及可调加温管路
■ 内置3小时锂电池，满足转运需求
2
适应临床需求
■ 多种模式:PSV、PCV、S、S/T、T、CPAP、TgV (目标潮气量)
■ AutoEPAP自动呼气压算法
■ HFNT经鼻高流量模式
■ 适用成人与儿童(>10kg)
■ 广泛的治疗及依从性数据
■ 多种可选配件: SpO2监测、远程警报及护士呼叫
应对新冠疫情二次感染，需要关注脆弱的老年人及免疫力低下的人群，不断地监测、预警，做好药物储备（解热镇痛、祛痰镇咳药、感冒类药物），对任何变异毒株需快速反应。如病情加重则需及时前往医院救治，积极配合治疗。
向上滑动阅览参考文献
[1] Ferreyro B L, Angriman F, Munshi L, et al. Association of Noninvasive Oxygenation Strategies With All-Cause Mortality in Adults With Acute Hypoxemic Respiratory Failure: A Systematic Review and Meta-analysis[J]. JAMA, 2020, 324(1):57-67.
[2] Grieco D L, Maggiore S M, Roca O, et al. Non-invasive ventilatory support and high-flow nasal oxygen as first-line treatment of acute hypoxemic respiratory failure and ARDS[J]. Intensive Care Med, 2021, 47(8):851-866.
[3] Frat J P, Thille A W, Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure[J]. N Engl J Med, 2015, 372(23):2185-2196.
[4]Kang B J, Koh Y, Lim C M, et al. Failure of high-flow nasal cannula therapy may delay intubation and increase mortality[J]. Intensive Care Med, 2015, 41(4):623-632.
[5] Hyun Cho W, Ju Yeo H, Hoon Yoon S, et al. High-Flow Nasal Cannula Therapy for Acute Hypoxemic Respiratory Failure in Adults: A Retrospective Analysis[J]. Intern Med, 2015, 54(18):2307-2313.
[6] Frat J P, Brugiere B, Ragot S, et al. Sequential application of oxygen therapy via high-flow nasal cannula and noninvasive ventilation in acute respiratory failure: an observational pilot study[J].Respir Care, 2015, 60(2):170-178.
[7] Sztrymf B, Messika J, Bertrand F, et al. Beneficial effects of humidified high flow nasal oxygen in critical care patients: a prospective pilot study[J]. Intensive Care Med, 2011, 37(11):1780-1786.
[8] Messika J, Ben Ahmed K, Gaudry S, et al. Use of High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy in Subjects With ARDS: A 1-Year Observational Study[J]. Respir Care, 2015, 60(2):162-169.
[9] Rello J, Pérez M, Roca O, et al. High-flow nasal therapy in adults with severe acute respiratory infection: a cohort study in patients with 2009 influenza A/H1N1v[J]. J Crit Care, 2012, 27(5):434-439.
