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一说到血液病，大家脑海里首先出现的是“白血病”以及“淋巴瘤”，但其实还有一种血液科常见的肿瘤，多发性骨髓瘤（MM），又称骨髓瘤。MM是一种恶性浆细胞克隆性增生的肿瘤，由于骨髓内白血病细胞异常增生，大量的白血病细胞充斥在骨髓腔内，不能迅速释放到外周血中去，导致髓腔内压力增加，同时白血病细胞在骨膜及骨膜浸润，可能会对骨头造成骨质松生，骨头钙化等症状。又因为骨髓中末梢神经丰富，白血病细胞的异常增生会侵犯神经从而产生骨痛。因此，MM也被称为“吃骨头的血液病”。那么，哪类人容易被它盯上呢？下面小丸子带大家一起来学习MM。
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MM在人群中的发病情况如何？
多发型骨髓瘤发病率较低，约占血液系统恶性肿瘤10%，恶性肿瘤的1%。年发病率约为2/10万，男性高于女性，比西方国家低，但有逐年增高趋势。
MM高发于中老年人群体，我国中位发病年龄58岁，随着年龄的增长，发病率会逐步增加，首发症状有腰疼、肾功能损害等，所以很多老年人会把它当做常见的腰酸背痛处理，导致该病在早期极易被误诊、漏诊。
02
MM有哪些具体临床表现？
MM的临床表现主要由恶性浆细胞增殖及其分泌的单克隆球蛋白和细胞因子所导致。多数患者以骨痛为首发症状，其他常见的症状有：贫血、病理性骨折、高黏滞血症、肾功能衰竭、出血倾向及发热等。
①骨痛主要源于溶骨性病变，常在诊断前数月出现。始发部位多为腰、背部和胸廓下缘，远端骨较少见，多在负重或活动后突发或加重。
②贫血主要因骨髓瘤细胞在骨髓中生长抑制正常红细胞生长及促红细胞生长素水平下降所致。贫血常见的系统性症状包括：乏力、疲倦、食欲不振、心悸、呼吸困难等。疾病早期可以无贫血或轻度贫血，症状较轻。随着病情进展，伴发肾功能不全时症状会明显加重。
③发热MM疾病本身导致发热症状不常见，多是感染发热，是大约10%的MM患者的首发症状，也是治疗中常见的并发症。MM最常见的感染是肺炎，其次是尿路感染。治疗过程中大量糖皮质激素及细胞毒性药物的使用也可导致感染。感染是MM患者常见的致死原因之一。
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④肾功能损害MM肾功能损害的主要原因：大量轻链蛋白通过肾脏排泄并在肾小球吸收影响肾小球滤过；高钙血症加重肾脏损害；大量肿瘤细胞坏死引起高尿酸血症，导致尿酸性肾病；泌尿系统的感染；肾脏淀粉样变等。31%~49%MM患者就诊时可能出现肾功能损害的表现，出现血尿、蛋白尿、管型尿等。
⑤出凝血异常MM患者血清M蛋白增高可以影响凝血因子的功能，患者可出现类似于获得性Ⅷ因子缺乏的临床表现，出血常表现为黏膜渗血和皮肤紫癜，也可以出现内脏和颅内出血。出凝血异常可见于大约15%的IgG型MM和33%的IgA型MM患者。
⑥高黏滞血症是由于血清免疫球蛋白水平过高所致。临床表现为乏力、头晕、头痛、恶心、耳鸣、出血、反应迟钝、视力障碍、记忆力减退、共济失调、精神错乱等，严重者可出现呼吸困难，充血性心力衰竭、偏瘫或昏迷意识丧失。体检可见视网膜静脉节段性扩张、视网膜出血。常见于分泌分子量大的多聚体IgM型，其次是IgA型（约25%）及IgG型（＜10%）的MM患者。
⑦高钙血症源于MM的多发溶骨性病变，肾功能不全时更容易发生，与疾病进展呈正相关。临床表现为恶心、多尿、口渴、便秘、谵妄及意识模糊。
⑧淀粉样变主要由轻链蛋白与多糖形成淀粉样蛋白在组织中沉积导致，男性发病率高于女性。临床表现为舌肥大、腮腺肿大、心脏扩大、腹泻与便秘、肾脏改变、神经系统病变、皮肤苔藓样变及紫癜。
03
MM能治愈吗？
MM一直以来被认为是一种不可治愈的肿瘤，化疗只能延长患者的无进展生存期及总生存期。近10年来，由于新药（硼替佐米、沙利度胺和雷那度胺）及大剂量化疗在MM治疗上的应用，MM的5年生存率已超过50%。异基因造血肝细胞移植可能是治愈MM的手段之一。
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MM患者日常照护注意事项
一、注意饮食，应吃高热量、高蛋白、含维生素丰富、容易消化的东西。肾功能不全的病人，应吃低钠、低蛋白和麦淀粉的东西，来减少肾脏的负担。有高尿酸血症及高钙血症时，应激励患者多喝水，每日尿量持维在2000ml上面，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。
二、适度运动，过度抑制身体能使患者继发感染或骨质疏松，不过绝不能够做剧烈的运动，以预防负载太重，预防跌、碰伤，根据实际情况使用腰围、夹板，但要防止由此导致血液循环不良。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止导致病理性骨折。
三、鼓励患者参加适量的日常性活动，来降低脱钙。留意个人卫生，防止感染，特别要留意口腔粘膜和皮肤的清理，防止感冒。
四、注意患者的心情疏导，帮助患者说出自已的担忧，更好地给予关注及照顾，尽量缓和患者的精神压力，帮忙患者面对现实，摆脱恐慌，使心情平稳。
参考文献：临床肿瘤内科学（人民卫生出版社）
