转自：震元堂
什么是肺结节？
所谓结节，就是生长在各个器官内不同性质的实性病变，多出现在甲状腺、乳腺、肝脏、胰腺、肾脏等实质性器官的实质内或表面。
根据结节的大小，临床上分为：≤3cm的病灶称为结节，＞3cm的病灶称为肿块，＜1cm的结节称为小结节，＜5mm的结节称为微小结节。
肺结节是指局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影，无肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
为何会出现肺结节？
古人虽无结节的说法，但我们可以在浩瀚历史长河流传的中医古籍中发现它的影子。
《黄帝内经·灵枢》篇有道：“肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散而积成矣。”
《金匮要略》中的五脏风寒积聚篇，则深刻揭示了它的性质，即五脏是它的本体，风寒是诱因，积聚是结果。
现代人往往喜食生冷油腻之物，脾胃运化输布功能因此受损，加之空调的使用，使得寒邪易侵，阴积成形，日久便易形成结节之类的有形之物。
从现代医学解释，90%以上的肺结节是良性病变所导致的，包括细菌感染、良性肿瘤、纤维瘤、血管瘤、肺动静脉畸形、肺静脉曲张、肉芽肿性多血管炎等。
如何辨别肺结节的好坏？
经统计，肺结节的总检出率约为20%—30%。一旦诊断为肺结节，患者总是担心它有恶变成癌的风险。但其实，其中90%以上的肺结节是良性病变所导致的。
因此，出现结节并不可怕，关键在于明确结节的大小、性质以及数目，以判断其良恶性的程度。
（1）辨性质：
根据结节的密度，肺结节可分为3类：磨玻璃结节、混合结节、实性结节
实性结节：完全是一个高密度的影子，在CT下呈现白色的。实性结节，表面光滑小而圆的，多属于良性。
但如果是部分实性结节，其恶性概率相对较高，易形成肺腺癌，通常由小结节引起。
磨玻璃结节：纯粹的磨玻璃结节，体积小于8㎜，边界较清楚，多属良性。但磨玻璃结节恶变，易形成肺腺癌，且高发于女性。
混合结节：部分磨玻璃，部分实变的结节，恶性率在60%以上。
恶性结节有分叶、毛刺、中间有空泡，有些会有胸膜牵拉，也可能会往正常的肺组织里伸展扩散，吸取周围组织的营养让自己迅速生长，可以说是“最可怕的结节”。
（2）辨大小：
对于肺部结节，一般来说，结节越大，危险性越高。体检第一次发现肺结节时可参考下文，但每个人病情有差异，具体遵医嘱。
当直径＜5mm，且没有肿瘤病史、家族病史的，恶性的可能性较小，每6-12个月做CT复查一次就可以；
当直径为5-10mm时，恶性可能性为6-28%，每3个月复查一次；
直径＞10mm的肺结节应每1～2个月复查一次。
如果随访发现病灶无变化，则常延长至3个月、6个月、1年进行复查；
当肺结节2年无变化时，则可大致认为是良性结节；
有变化时，则根据变化情况作出判断并决定下一步处理意见。
要特别注意的是：>2cm的肺部结节恶性率可高达20%，>3cm的病灶通常很可能是恶性病变。
中医如何治疗肺结节？
中医认为，导致肺部结节的原因主要总结起来不外是虚实两种情况。
1、正气亏虚 ，《黄帝内经》指出：“邪之所凑，其气必虚”，能够产生疾病的肯定有正气亏虚的原因。这类病人的舌脉多为舌体偏薄小，舌质淡，舌边有齿印。
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2、邪实，多为气滞、痰湿浊凝、瘀血蕴结于肺部。这类病人的舌面看起来有以下特点：脏兮兮腻乎乎的，中医称为厚腻苔。舌质紫暗，或有瘀斑，或舌下静脉曲张，暗紫，中医称之为“紫舌”。
因此，在治疗上，中医的辨治思路也更为灵活多样，总体以扶正补虚治本，以祛邪散结治标。
补脾益肺
脾虚者用益气健脾中药，如生黄芪、党参、白术、灵芝、山药、薏苡仁等；肺气阴亏虚者，可用生黄芪、党参、沙参、麦冬、百合等。
疏肝理气
肝气郁结者可用柴胡、香附、玫瑰花、合欢花等调畅气机，疏肝解郁。
化痰散结
痰凝者可用山慈菇、浙贝母、夏枯草、生牡蛎、陈皮、白芥子、半夏等化痰散结。
活血化瘀
气血瘀结者可用三七、桃仁、红花、丹参、川芎、当归等活血化瘀。
肺结节病人的饮食须知
在饮食上，肺结节病人要注重食材的新鲜度和多样化，要荤素搭配，多进食养肺、润肺、清肺、散结的食物，避免肥腻、辛辣刺激性、过于单一、燥热的食物，尤其要避免腌制、霉变、煎炸食物，对于一些具有防癌抗氧化、提高免疫的“绿色食品”则可以多吃。
五行中“金”在脏为肺，在色为白，对于肺结节病人来说，可以酌情吃点“白色食物”。
常用食疗方推荐
1.党参玉竹牛大力猪肉汤：猪瘦肉100-150克切片，党参、玉竹、牛大力各15-30克洗净切片共煮汤、加食盐调味食用。有健脾益气、润肺止咳之功。适用于肺结节，伴有咽干易咳、心烦口渴、肺燥干咳、虚咳或长期用嗓者。
2.五白饮：白木耳6克、北沙参、玉竹、百合各10克、冰糖适量，水煎服，有养阴润肺、止咳化痰之功。可用于肺结节阴虚肺燥者，症见干咳痰少、痰中带血、咯血。
3.猫爪草煲猪肺汤：猫爪草30克洗净备用。猪肺一只约300-400克，切成片状，用手挤洗去猪肺气管中的泡沫，放入细盐约半茶匙，搓匀，淘洗干净，上二物加入适量清水煮熟，和油盐调味，饮汤食肉。有清肺散结之功效。适用于肺结节无症状者。■
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参考资料：
[1]广州中医药大学一附院林丽珠教授
[2]武汉协和医院
[3] 广东中医药
编辑|余劭晖
审核|金国炳、蔡国权
