转自：国药现代SHYNDEC
高血压是脑卒中、心力衰竭、冠心病和慢性肾脏疾病的重要危险因素，每年造成全球范围近1,000万人死亡。2012 - 2015年，中国18岁及以上成人高血压粗患病率为27.9%，估计成人高血压患者人数约为2.45亿。2017年，中国因高血压死亡的人数达254万，其中脑卒中是最主要的死亡原因。[中华心血管杂志. 2020; 48(01): 10-46.]
近期，中国疾病预防控制中心王丽敏教授和中国医学科学院阜外医院深圳医院李镒冲博士作为共同通讯作者在《英国医学杂志》上发表了一项题为“Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China, 2004-18: findings from six rounds of a national survey”的研究，探讨了2004 - 2018年间中国高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率的变化趋势，该研究报道了中国高血压病患的分布状况和变化趋势。[BMJ. 2023; 380: e071952.]
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研究概述
1.既往研究总结
（1）在中国，高血压不仅是患病人数最多的慢性非传染性疾病，也是导致城乡居民心血管疾病死亡的最重要的危险因素。
（2）自2010年起，中国已经开展了多项全国性的高血压预防和控制计划。
（3）目前，对中国高血压患者群体患病、治疗、预防及控制长期趋势的估计仍是基于2015年之前统计的没有全国代表性的数据。
2.该研究更新点
（1）基于2004 - 2018年在中国进行的6轮全国性调查，自2010年以来，中国居民高血压标化患病率有所下降。
（2）整个研究期间，高血压的知晓率、治疗率和控制率仍然很低。
（3）2018年，中国18 - 69岁的人群中估计有2.74亿高血压患者，其中2.4亿患者血压控制不佳。
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研究方法
1.数据来源
该研究数据来源于中国居民慢性病及危险因素监测（China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance，CCDRFS）。CCDRFS始于2004年，是一项定期监测中国慢性非传染性疾病患病分布状况和变化趋势的调查，也会监测患者相关行为和代谢风险因素对疾病的影响。
迄今为止，CCDRFS已在2004、2007、2010、2013、2015和2018年开展了6轮全国性随机抽样横断面调查。2004年，在全国31个省、自治区、直辖市随机抽取国家疾病监测点系统中的79个区县进行调查。2007年和2010年，增加到161个区县监测点。自2013年以来，已有298个区县检测点纳入中国慢性病及危险因素监测，使调查样本更具有地方代表性。
2.数据收集
经培训合格的卫生专业人员在当地卫生机构，如医院、诊所、社区卫生中心和疾病控制和预防中心对受访者进行问卷调查，以收集个人健康基本信息、社会经济状况、生活方式行为、主要慢性病病史和处方药使用情况的数据。
在每一轮调查中，对所有受访者进行血压测量，连续测量3次，测量间隔1分钟，2004年使用水银血压计，2007年起使用电子血压计。根据标准流程对血压计进行校准、测试和质控。多数情况下，问卷访谈、数据收集在抽样村庄或居民社区卫生中心进行。在截止日没有参加调查的居民也可接受家访，3次邀请后仍无法联系到的人被视为无应答。
该研究中的高血压定义为血压≥140/90 mmHg或受访者在服用降压药。主要观察指标为高血压患病率、知晓率（患者知道自己患有高血压的比例）、治疗率（正在接受高血压治疗的比例）以及控制率（血压控制在140/90 mmHg以下的比例）。
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研究结果
研究显示：CCDRFS的6轮调查共有746,020人参与，该研究共纳入了642,523名18 - 69岁的社区居民，每轮调查中女性（53% – 58%）多于男性。60岁及以上、城市居民、肥胖/超重和中心性肥胖等居民占比呈逐渐上升的趋势。
1.2004 – 2018年中国高血压患病率
中国18 – 69岁成人高血压标化患病率2004年为20.8%（95% Cl 19.0 - 22.5），2010年上升至29.6%（95% Cl 27.8 - 31.3），2018年下降至24.7%（95% Cl 23.2 - 26.1）。
其中，2010 - 2018年，女性高血压患病率的绝对年均降幅（-0.83%）高于男性（-0.40%），是男性降幅的2倍多。2013年，农村患病率高于城市（P=0.04），其他调查年份差异不显著。2018年，中国预估约有2.74亿18 - 69岁成人患有高血压，比2004年的1.72亿有所增加，但比2010年的峰值2.84亿有所下降（图1）。
其他因素对患病率的影响：城市和农村高血压患病率变化趋势基本相似。在所有调查年份，农村女性略高于城市女性，男性患病率相似（2018年除外）；受教育程度较低的女性高于受教育程度较高的女性，男性受教育程度参差不齐，未作比较；不同年龄男女高血压患病率有相似的变化趋势。在几乎所有调查年份，50岁以下的群体中，女性的患病率低于男性；2018年的调查中，60岁以上群体中女性高于男性。
2. 2004 – 2018年中国高血压知晓率、治疗率和控制率
在整个研究期间，中国高血压的知晓率、治疗率和控制率虽有所改善，但仍处于较低水平。从2004年至2018年，知晓率从30.8%（95% Cl 28.0 - 33.6）上升到38.3%（95% Cl 36.3 - 40.4），治疗率从25.9%（95% Cl 23.5 - 28.4）上升到34.6%（95% Cl 32.6 - 36.7），控制率从7.1%（95% Cl 6.0 - 8.2）上升到12.0%（95% Cl 10.6 - 13.4）（P<0.001)。
在研究涉及的所有调查年份中，城市男性和女性对高血压的知晓率、治疗率和控制率均高于农村，知晓率和治疗率的城乡差距均在缩小，但控制率没有明显变化；不同教育程度人群知晓率、治疗率和控制率均有所改善，但高中以上学历人群的改善不明显；除南方地区外，中国所有地区对高血压的知晓率、治疗率和控制率都有所改善，但区域和省级差异持续存在，与人均GDP部分相关（图2）。
2018年预估中国约有2.4亿18 - 69岁高血压成人患者血压控制不佳，其中1.64亿并不知晓病情，另有1,000万人知晓病情但没有采取任何有效的治疗。尽管血压水平略有下降，但在2018年超过10%的人群血压>160/100 mmHg未能诊断出或未得到有效的治疗。
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总结和讨论
该研究发现，伴随中国启动多项慢性病防控项目的开展、患者饮食模式的改善、盐摄入量减少等原因，自2010年以来，中国成人高血压患病率开始呈现下降趋势，但在高血压的知晓率、治疗率和控制率仍然很低。这也导致了脑卒中、心血管疾病、慢性肾功能衰竭等并发症的发生率上升，严重影响人民健康。
研究者指出，在2018年，中国近60%的高血压患者从未接受过诊断。因此，更高效地筛查高血压人群是高血压治疗预防的重要任务。2019年，《国务院关于实施健康中国行动的意见》明确指出，全面落实35岁以上人群首诊测血压，加强高血压、高血糖、血脂异常的规范管理。然而，该研究的调查结果说明指南实践的执行力不足。
研究者还指出，2018年，中国只有不到1/3的高血压患者得到了控制。因此，除了加大高血压人群筛查力度，至少还需要采取4项额外措施：
第一、提高多种抗高血压药物的可及性、降低费用。研究者观察到，多种药物难以获得以及药物使用不足是血压控制不良的一个重要因素。
第二、提高患者就诊频率可以改善高血压治疗和控制的依从性。中国目前的指南建议高血压患者至少每1 - 3个月去看1次全科医生，但调查发现，只有60%的高血压患者经常去就诊。
第三、基础医疗卫生机构和工作场所也是实施高血压预防和管理的重要场所，需要加强初级保健。
第四、促进家庭血压监测设备的使用，有助于提高患者的治疗依从性。例如，穿戴式血压监测器有助于更好地自我血压管理，扩大医疗保健服务的覆盖面。
尽管中国成人高血压的患病率和管理水平有所改善，但高血压治疗和控制的覆盖率仍然很低，这凸显了基层医疗机构参与高血压管理的必要性。我们需要努力的目标是扩大高血压人群的筛查，改善接受治疗患者的血压控制。还需要采取干预措施，以减轻农村地区的高血压负担。
