转自：英诺特
感染性腹泻是儿童常见病和多发病。儿童急性感染性腹泻的病因多为病毒感染[1]。病毒性腹泻是一种可由多种病毒引起的急性肠道传染病，病原主要有轮状病毒（A组）、诺如病毒（Ⅰ型和Ⅱ型）、肠道腺病毒等[2]。病毒性腹泻感染力强、传播较快、潜伏期短，极易造成疾病的流行。因此，儿童病毒性腹泻越来越受到公共卫生及儿科医师的关注和重视。
本文对急性腹泻患儿的病毒检出情况及其人群、时间分布作一综述，旨在为有针对性地制定儿童病毒性腹泻防治方案和疾病管理策略提供科学依据。
一、主要病原体
国家卫生健康委员会等结合我国国情，制定了《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》指出[3]，病原包括病毒、细菌、真菌和寄生虫，其中以病毒感染，尤其是轮状病毒感染最为常见（见附表1）。
二、共同临床表现
国家卫生健康委员会等结合我国国情，制定了《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》指出常见病原体所致急性感染性腹泻具有的共同临床表现（如下）[3]，临床医生难以区分何种病毒感染，因此儿童感染性腹泻病原体检测十分重要，避免抗生素滥用。
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消化道症状
大便性状改变，如稀糊便、水样便、黏液便、脓血便；大便次数增多，每日3次以上，甚至10～20次/日；可有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振等。
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全身症状
如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡，甚至惊厥、 昏迷、休克，可伴有心、脑、肝、肾等其他器官系统受累表现。
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水、电解质及酸碱平衡紊乱
包括不同程度的脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钠或高钠血症，也可有低钙血症、 低镁血症。
1 脱水
依据丢失体液量、精神状态、皮肤弹性、黏膜、前囟、眼窝、肢端、尿量、脉搏及血压的情况进行脱水程度的评估，脱水程度分为轻度、中度、重度。根据血清钠水平分为等渗性脱水(130~150mmol/L) 、低渗性脱水(＜130mmol/L)和高渗性脱水(＞150mmol/L)，以前两者多见。
2 代谢性酸中毒
表现为呼吸深快、频繁呕吐、精神萎 靡、嗜睡，甚至昏迷等。
3 低钠和高钠血症
可有恶心、呕吐、精神萎靡、乏力， 严重者可出现意识障碍、惊厥发作等。
4 低钾血症
如精神不振、无力、腹胀、心律紊乱等。
5 低钙血症和低镁血症
主要表现为手足搐搦和惊厥， 营养不良患儿更易发生。脱水、酸中毒纠正过程中或纠正后出 现上述表现时，应考虑低钙血症可能。补钙治疗无效时应考虑 低镁血症。
三、病原体检出率分析
关于儿童病毒性腹泻病原体分布特点的文献研究不少，但关于致病病原体种类及病原体感染率等结果不一。
（1）单一病毒感染率分析
研究一：
毕文俊和许姜姜研究报道[4]上海市某院就诊的1041例腹泻患儿，病毒总检出率为26.0%。诺如病毒总检出率最高（11.0%），其次是轮状病毒（6.7%），肠道腺病毒、札如病毒和星状病毒的总检出率分别为3.7%、3.7%和2.9%。诺如病毒感染率在1~4岁组最高，轮状病毒感染率在各个年龄组无明显差异，星状病毒感染率随年龄增长而呈现升高的趋势。
相较于国内其他地区，病毒总检出率这一比例偏低。可能原因为地区不同，故病原体流行特点不同；研究对象年龄不同，以往研究的人群基本集中在5岁以下儿童，而本研究的对象为14岁以下儿童。本研究中肠道腺病毒的检出率排在第3位，且其在幼托/学术中的感染率明显高于散居儿童。一项对亚非国家5岁以下儿童腹泻病病原体检出开展的研究表明，由于检测方法不同，亚非国家5岁以下儿童腺病毒感染率被低估了4倍[5]。
因此，公共卫生部门在重点监测诺如病毒和轮状病毒的同时，还需警惕幼托机构及学校肠道腺病毒的流行和暴发。
研究二：
刘晨等[6]报道了因急性感染性腹泻就诊北京某院的5岁以下儿童粪便样本1398例，检出阳性例数699例（50.00%），其中轮状病毒检出率最高（30.19%），其次是诺如病毒（9.87%），肠道腺病毒和星状病毒的检出率分别为4.29%和2.93%。轮状病毒是5岁以下儿童最主要的腹泻易感病毒。
本研究检出腹泻病毒的标本阳性率为50.00%，这与近年来报道的儿童腹泻病毒阳性率为24.05%~58.42%相符，而且检测方法不同、研究地区不同也会造成结果的差别[7-9]。
研究三：
邓莉等[2]监测了北京某院急性腹泻患儿的1295份粪便标本，结果发现病原学总检出率为31.7%，其中轮状病毒检出率最高（68.6%），诺如病毒和肠道腺病毒的检出率分别是19.0%和6.1%。轮状病毒是儿童急性病毒性腹泻的主要病原，诺如病毒成为儿童急性感染性腹泻的第二大病原。本研究显示，诺如病毒总体检出率低于其他文献报道[10,11]，实际诺如病毒感染比例远高于此[12]，主要因该病毒感染后多数表现为隐性感染或轻症，症状持续时间较短，多在72小时左右自愈[13]，就医率不高，降低了诺如病毒的检出率。
肠腺病毒感染在全世界均有流行，各地关于感染率的报道不一。本研究显示，肠腺病毒总体检出率不高（2.0%）。陈慧芳等曾报道广州地区5岁以下腹泻儿童检出率达7.8%，相较于广州地区的全年散发流行态势，北京地区的肠腺病毒感染的主要流行季节为夏季。
（2）病毒混合感染率分析
1 毕文俊和许姜姜研究[4]报道了19例患儿检出混合病毒感染，最常见的为诺如病毒混合轮状病毒。单一病毒和混合病毒的检出情况见表1。
2 在刘晨等[6]报道的混合病毒感染中，最为常见的是轮状病毒和诺如病毒同时感染为24例，其次是轮状病毒和肠道腺病毒同时感染 11 例，而轮状病毒、诺如病毒和肠道腺病毒3种病毒同时感染检测出3例。
3 在邓莉等[2]报道指出混合感染以轮状病毒和诺如病毒感染为主，25份标本中4月1例，5月2例，6月1例，9月2例，10月8例，11月11例，高峰在10~11月。11月检出1例轮状病毒和肠腺病毒的混合感染。
综上所述，混合感染以轮状病毒+诺如病毒为主，其次为轮状病毒+肠道腺病毒，最后为轮状病毒+诺如病毒+肠道腺病毒。因此，病毒联检具有重要意义，临床上接诊急性腹泻病例时，应综合考虑发病季节，尽可能完善病原学检查明确病原，合理用药，减少抗菌药物的滥用。
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[1] 中华医学会儿科学分会笑话组，《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J].中华儿科杂志，2016,54(7):483-488.
[2] 邓莉,黄辉,金凤华,等. 儿童急性病毒性腹泻病原流行趋势分析[J].北京医学,2015,37(6):521-523.
[3] 国家卫生健康委员会,等. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020版）.
[4] 毕文俊,许姜姜. 儿童病毒性腹泻病原体流行病学特征分析[J].中国公共卫生,2020,36(9):1371-1373.
[5] 杭惠,刘成. 2014——2015年苏州5岁以下儿童病毒性腹泻病原学分析[J].现代预防医学,2017,44(5):815-818.
[6] 刘晨,冯雪,邵冬华,等. 5岁以下儿童4种病毒性腹泻流行特征[J].2020,49(6):137-141,147.
[7] 熊晓顺,刘彩霞,胡音音,等. 温州地区2014~2016年儿童腹泻病毒感染流行情况调查[J].中国卫生检验杂志,2017,27(15):2257-2259.
[8] 何佳慧,崔大伟,杨先知,等. 苏浙闽地区婴幼儿急性腹泻患者病毒检测及临床特征分析[J].中国微生态学杂志,2019,31(3):315-319.
[9] 陈平,徐志良,崔大伟,等. 浙江省急性腹泻患儿中肠道病毒检测分析研究[J].中国现代医生,2013,51(12):109-113.
[10] 姚玮蕾,蔡洁皓,王相诗,等. 上海地区2009至2011年儿童诺如病毒腹泻的监测研究[J].中华儿科杂志,2014,52：339-344.
[11] 王海燕,涂林修,叶鸿雁. 婴幼儿急性腹泻病毒检测结果[J].浙江预防医学,2015,26:848-850.
[12] 张静,常昭瑞,孙军玲,等. 我国诺如病毒感染性腹泻流行现状及防治措施建议[J].疾病监测,2014,29:516-521.
[13] 潘秀珍. 诺如病毒相关研究进展[J].医学研究生学报,2015,28:225-228.
