转自：赛柏蓝
国家重点监控药品名单，全国多省跟进——至少30个品种起步，省-市-医院层层追加，监控大网已经撒下。
日前，国家卫健委发布《第二批国家重点监控合理用药药品目录》，纳入奥美拉唑、人血白蛋白、头孢哌酮钠舒巴坦、依达拉奉、银杏叶提取物在内的30个大品种。
第二批和第一批《目录》有7个药品“重叠”——依达拉奉、神经节苷脂、骨肽、脑蛋白水解物、奥拉西坦、前列地尔、磷酸肌酸钠。
根据国家卫健委的通知，对调出原目录（即第一批重点监控目录）的药品，地方卫生健康行政部门应继续监控至少满1年。
结合第一批重点监控目录的20个品种，接下来共有43个品种将被国家重点监控。
国家卫健委在第二批重点监控目录的通知中提到，重点监控目录供各地在加强合理用药管理、开展公立医院绩效考核等工作中使用。
近段时间来，天津、内蒙古、湖北、陕西等多地陆续发布重点监控品种名单，监控品种继续扩围，对于公立医院绩效考核的影响也在持续增加（文末附各省重点监控名单）。
01
7地跟进重点监控品种
越往下品种越多
赛柏蓝梳理发现，目前各地发布重点监控名单情况如下：
天津（43个）；内蒙古（41个）；西藏（30个）；湖北（42个）；陕西（41个）；吉林（48个）；山东（30个）。
各省发布的重点监控目录名单在国家重点监控名单基础上有所增加，例如，湖北省第二批重点监控目录品种名单新增的药品有复方脑肽节苷脂、曲克芦丁、棓丙酯、川穹嗪、胞磷胆碱等。
根据《国家重点监控合理用药药品目录调整工作规程》，纳入目录管理的药品应当是：
临床使用不合理问题较多、使用金额异常偏高、对用药合理性影响较大的化学药品和生物制品。重点包括辅助用药、抗肿瘤药物、抗微生物药物、质子泵抑制剂、糖皮质激素、肠外营养药物等。
有业内人士表示，湖北省新增的第二批重点监控品种基本是近几年销售额增加较快且临床容易被滥用的大品种。
据药智网数据，2021年第二批30个重点监控药品销售额已经超过千亿——达1148亿元，超1000家企业或受影响。
至于国家重点监控目录以下各级的监控目录，根据国家卫健委在第一批重点监控药品目录中的要求：
各省级卫生健康行政部门要会同中医药主管部门在《目录》基础上，形成省级重点监控合理用药药品目录并公布；
各级各类医疗机构在省级目录基础上，形成本机构重点监控合理用药药品目录。
确实，从一些地方的通知可以看出，越往地方，被重点监控的品种越多。
2月10日，第二批纳入山东省重点监控合理用药药品目录的品种有30个；3月1日，山东淄博市发布的第三批重点监控合理用药目录共纳入36个品种。
山东省卫健委对重点监控合理用药药品使用监测进行了明确的规定，要求对重点监控药品临床使用情况进行公示、反馈，对用药不合理问题突出的品种，采取排名通报、限期整改、处方权管理，对违规用药行为进行处理等措施。
同时，其要求强化临床合理用药管理，严格掌管用药特征，不得随意扩大适应证，改变用药疗程、给药途径、用法用量等。
02
重点监控大网铺开
院内监控药品如何管理？
在国家卫健委、国家中医药局发布第一批国家重点监控目录时，已经提到贯彻落实国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》和国家卫健委《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》。
从具体的效果来看，根据《国家卫生健康委办公厅关于2021年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》，辅助用药（依据第一批国家重点监控合理用药药品目录）收入占比为0.86%，较2020年下降0.86个百分点。
将重点监控药品制度与公立医院绩效考核挂钩，无疑将长远影响被监控药品的院内使用。
各省在如何管理重点监控药品上，多设定了相关规则，将重点监控药品使用与公立医院绩效考核挂钩，对院内药品使用进行规范。
天津卫健委明确要求将纳入《目录》的药品临床使用情况作为加强合理用药管理、开展公立医院绩效考核的重要内容，将持续强化处方审核和处方点评，每月对本机构药品临床应用情况进行监测、分析、评估，及时针对药品不合理使用问题，采取有效改进措施。
接下来，天津市将以辅助用药、抗肿瘤药物、抗微生物药物、质子泵抑制剂、糖皮质激素、肠外营养药物等为重点，遴选组织开展专项处方点评等。
吉林省卫健委则要求将重点监控合理用药药品的应用情况作为重要评价指标，纳入医疗机构评审、公立医院绩效考核、合理用药考核等工作。各级卫生健康行政部门要加强对重点监控合理用药药品的监督管理，将药品临床使用情况纳入对医疗机构的重要考核内容。
在国家重点监控目录基础上，各省重点监控品种依次往下层层增加，越来越多的药品被纳入重点监控，对院内市场的影响一触即发。
附：
山东第二批重点监控合理用药药品目录：
