转自：翔宇医疗
乳腺癌是女性疾病中常见的一种恶性肿瘤。
世界卫生组织国际症研究机构2020年数据显示，全球乳腺癌新发病例高达22万，超过了肺癌，已成为全球常见的一大癌症。
乳腺癌根治术结合腋窝淋巴结清扫术仍是目前临床上大多数患者选择的治疗方法，但术后患侧上肢易发生淋巴水肿，从而引起患肢肿胀、疼痛、皮肤纤维化，对患者生活及工作均造成严重影响 。
01
术后患者淋巴水肿的康复治疗
乳腺癌患者术后有多种因素可导致淋巴水肿，其中很大一部分原因是由于手术过程中不可避免会对软组织、血管及淋巴管组织造成破坏，从而致使淋巴回流不畅，导致上肢水肿。
目前临床针对淋巴水肿的治疗包括保守治疗及手术治疗。保守治疗标准方法是淋巴水肿综合消肿干预，这是预防及治疗淋巴水肿的常用手段之一，而手法淋巴引流又是淋巴水肿综合消肿干预中的重要环节 。
有研究显示，手法淋巴引流(manual lymphatic drainage，MLD）对淋巴液回流有促进作用，能控制及减轻肢体水肿。
手法淋巴引流通过对表面淋巴管施以适当力度的按压，有助于淋巴管液回流，同时这种按压刺激还可促使组织间隙内胶体渗透压逐步下降，有助于提高淋巴管输送效率及缓解机体淋巴水肿。
02
ESWT联合MLD在淋巴水肿患者中的临床应用
近年来，放散状体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy，ESWT）被广泛应用于肌骨疾病的临床治疗中。
有研究发现，ESWT干预能加速大鼠淋巴管生成，并改善其尾部淋巴水肿。临床方面，ESWT联合MLD已应用于乳腺癌术后淋巴水肿患者。
治疗方案
先对患肢进行体外冲击波治疗，然后再实施手法淋巴引流操作。
体外冲击波治疗采用河南翔宇医疗的XY-SHOCKMAS-TER-500型放散状体外冲击波治疗仪。
选择直径15mm冲击波探头，治疗前将耦合剂涂抹于患侧腋窝淋巴结及上肢淋巴走行处，治疗时患者保持仰卧放松体位，采用冲击波探头(手柄压力以使皮肤凹陷约1cm为宜）对患侧腋窝淋巴结进行500次冲击治疗，然后沿上肢淋巴走行从患肢远端(腕部)到近端(肩部)再给予1500次冲击治疗，设置冲击波压力强度为1.0~2.0 bar，冲击频率8Hz。
上述冲击波治疗每周进行3次，每2次治疗中间至少间隔1d。
手法淋巴引流操作方法，治疗时患者保持平卧，患肢呈水平位，沿体表淋巴系统分布及淋巴回流路径进行轻柔按压和按摩。
具体操作顺序如下：激活颈部淋巴结及健侧腋窝淋巴结→在胸前沿腋窝连线施静止圆手法操作及激活患侧腋窝淋巴结→沿腋中线向下施静止圆手法操作或按压肋间隙，激活肋间隙淋巴结→激活腹部淋巴结→上臂淋巴引流→肘窝淋巴引流→前臂淋巴引流→手部淋巴引流。
上述手法动作需轻柔，力度以不引起局部发红为宜。待整个引流过程结束后，采用弹性较低的绷带对患肢进行加压包扎，上述整个治疗过程约耗时1h，每周治疗5d。
冲击波能够为后续手法淋巴引流操作顺利实施及后续发挥作用创造有利条件。
ESWT联合MLD对乳腺癌术后上肢淋巴水肿具有协同治疗作用，能进一步缓解患肢淋巴水肿及疼痛，提高生存质量，该联合疗法值得临床推广应用。
参考文献：
【1】吴天宇《体外冲击波联合手法淋巴引流治疗乳腺术后上肢淋巴水肿的疗效观察》
