转自：翔宇医疗
下肢运动功能障碍是脑卒中偏瘫患者常见的功能障碍之一，尤其是踝关节背屈功能障碍影响其行走和步态。
电刺激治疗是一种广泛应用的康复治疗方法，其作用在临床上已被肯定。采用新型助力肌电反馈电刺激(power-assistedEMG feedbacke lectrical stimulation，PEFES)可在神经发育促进技术等常规康复治疗基础上刺激脑梗死患者下肢瘫痪肌肉，提高肌肉的收缩功能，改善下肢运动功能。
01
新型PEFES的临床研究
本研究旨在观察新型PEFES对脑梗死后患者下肢运动功能障碍的疗效是否优于传统电刺激疗法。
1.患者情况
纳入标准：
①符合脑梗死诊断标准，经CT或MRI检查确诊；
②患侧下肢踝关节背屈时可测得的自发肌电信号；
③年龄为45~80岁；
④能够充分理解治疗师的要求并能遵照执行，无认知障碍；
⑤患侧胫前无感觉异常。
排除标准：
①患有腰椎盘突出等可引起下肢肌力减退的疾病；
②其他周围神经病变影响下肢肌力或感觉；
③妊娠或哺乳期女性；
④合并心、肝、肾、造血系统及内分泌系统等严重原发性疾病，且病情不稳定。
本研究共纳入符合上述标准的患者30例，男19例，女11例。根据SPSS软件生成30位随机数字，按照大小排序，前15例纳入对照组，后15例纳入观察组，每组各15例。
本研究经医院医学伦理委员会审批，所有患者均知情同意并签署知情同意书。
两组患者一般资料比较均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性(表1)。
2.研究方法
两组脑梗死患者均接受常规康复治疗，包括神经发育促进技术等，共治疗10次。
观察组患者使用新型PEFES治疗仪，对照组患者使用常规低频电刺激疗法。均对患侧下肢踝背伸肌群进行每天20分钟肌电触发的神经肌肉电刺激，且在安静的治疗室内进行治疗。
刺激肌肉为患侧胫前肌和腓骨长肌 (图1)。对照组患者在清洁皮肤后，将治疗电极片贴附于患侧胫前肌和腓骨长肌运动点皮肤表面。
△图1
3.研究结果
1.两组患者治疗前后踝关节背屈活动度比较:
治疗前，两组患者的踝关节背屈活动度无显著差异(P＞0.05)。治疗后，两组患者的踝关节背屈活动度较治疗前均显著增大(P＜0.05)，且观察组患者踝关节背屈活动度显著大于对照组(P＜0.05)(表2)。
2.两组患者治疗前后下肢FMA评分比较：
治疗前，两组患者的下肢FMA评分无显著差异(P＞0.05)。治疗后，两组患者下肢FMA评分较治疗前均显著提高(P＜0.05)，且观察组患者的下肢FMA评分显著高于对照组(P＜0.05)(表3)。
注：FMA评分：Fugl-Meyer量表评分
4.结论
踝关节背屈及在步行中的协调控制是脑梗死患者下肢功能恢复中困难的动作，许多脑梗死患者往往因为不能完成踝关节背屈动作而出现拖行，甚至影响步行时的平衡。
目前，有许多改善下肢功能的康复治疗方法，如运动想象、神经促通技术、常规运动疗法、强制性运动疗法、祖国医学温针、佩戴矫形器等。这些康复治疗方法均被证实具有较好的作用。本研究也发现PEFES和传统电刺激疗法均可改善脑梗死患者的踝关节背屈功能和下肢功能状况。
PEFES的革命性创新在于患者主动运动导致肌肉收缩时，PEFES根据检测到的表面肌电信号大小和时间长短，实时调节电刺激的脉冲电流强弱和刺激时间，即仪器输出的电刺激强度和脑梗死患者主动运动的意识状况相关，从而完成闭环刺激模式和反复主动运动训练。PEFES使脑梗死患者逐渐通过肌电反馈信号实时控制瘫痪肌肉的收缩功能，为完成肢体的正常运动提供了有力保证。
患者的参与程度在很大程度上影响康复疗效和功能恢复的预后。新型PEFES可大限度地鼓励脑梗死患者对患肢的运动功能进行定向，提供较为准确的诱导和强化，正确的肌肉关节活动可激活枢神经系统中的潜在性突触，建立新的感觉兴奋痕迹，从而促进患侧肢体功能恢复，以重获肢体功能。这种治疗方法可使患侧下肢建立正确的运动控制模式，从而充分调动脑梗死患者康复训练的注意力、主动性及参与性。
综上所述，患者在PEFES帮助下可进行随意控制的运动训练，可以更好地调动患者的主动性，较传统电刺激更好。
02
生物反馈助力电刺激仪
生物反馈助力电刺激仪通过患者肢体的体表电极，采集患者微弱信号，经过滤波处理提取患者自主肌电及肌力强度表达的信号，根据肌电反馈大小同步输出相同强度的电刺激。
即仪器输出的电刺激强度和脑梗死患者主动运动的意识状况相关，从而完成闭环刺激模式和反复主动运动训练，使脑梗死患者逐渐通过肌电反馈信号实时控制瘫痪肌肉的收缩功能，为完成肢体的正常运动提供有力保证。
一种检测+四种治疗模式
1.肌电检测模式：表面肌电检测，显示肌电活动，客观量化。
2.功能电刺激模式：根据临床需求定制个性化治疗方案，实现患者瘫痪肢体运动功能的早期运动。
3.触发电刺激模式：患者用力收缩肌肉，产生的肌电信号达到阈值时，刺激仪会产生电刺激。
4.助力电刺激模式：可在主动力量缺乏时给予电刺激助力，帮助患者重建功能动作。
5.镜像电刺激模式：通过健肢运动，带动患肢做相同运动。根据健侧肌电信号，同步刺激患侧，激发患肢产生功能动作，实现健侧带动患侧进行自主训练。
参考文献：
【1】《中国医学前沿杂志(电子版)》2017年第9卷第8期
