转自：爱朋医疗
癌痛一般是指由肿瘤直接带来的疼痛，或是对癌症患者进行特殊治疗带来的疼痛。与普通疼痛相比，癌痛具有以下几个特点：1.疼痛比较剧烈；2.持续时间比较长；3.患者常伴有心理变化（非常紧张、焦虑、失眠、抑郁、情绪低落、绝望）；4.疼痛模式复杂。
癌痛严重影响癌症患者的生活质量，甚至会造成治疗中断。癌痛患者，一旦病情到了晚期，往往会承担巨大的痛苦，这种疼痛会在病情晚期极大地摧残患者的精神意志，以至于想寻求解脱。因此对这类患者癌痛的治疗极具挑战性。
2023年2月4日是世界癌症日，今年的主题为“整合卫生资源，医疗人人共享”，在医疗越来越发达的今天，癌痛还会痛不欲生吗？让我们跟随Idoctor一起，探寻癌症疼痛及镇痛的发展。
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癌症疼痛的原因
研究发现，癌痛的产生有以下原因：
1. 肿瘤压迫附近的神经根部或主干，或直接长在神经主干上。
2. 肝、脾等器官的肿瘤迅速生长，器官表面的包膜被牵拉，刺激到膜内的痛觉神经末梢。
3. 晚期肿瘤扩散后侵犯、破坏神经。
4. 食管、肠道、输尿管等空腔脏器的肿瘤向管腔内生长，阻塞管腔引起梗阻。
5. 肿瘤破裂引起出血及穿孔。
6. 肿瘤破溃感染引起周围组织坏死、水肿，释放疼痛因子。
7. 肿瘤侵犯血管，形成阻塞导致局部缺血缺氧。
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癌痛的三阶梯镇痛治疗
根据临床统计，伴有疼痛的肿瘤患者占所有肿瘤患者的50％以上，晚期肿瘤患者中70%~90％存在癌痛，其中1/3是中度到重度的疼痛。这部分患者在生命最后的周期要体验常人难以想象的痛苦。
为此，世界卫生组织（WHO）提出癌痛三阶梯镇痛原则：第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。如果能够熟练应用世界卫生组织三阶梯镇痛原则，那么80%~90％肿瘤患者的癌痛能得到有效控制，使得无数癌痛患者从中受益。
口服药物治疗虽然一直作为癌痛治疗的首选方式，但是对于不能口服（如食管癌）、胃肠道功能障碍导致药物吸收不佳（如胃癌、结直肠癌等）、暴发痛频繁以及伴有严重恶心呕吐（如合用某些化疗药物或对阿片类药物比较敏感）的患者来说，采用非口服给药方式应该是更为合适的选择，这时就需要患者自控镇痛即PCA泵大展身手了。
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癌痛患者的PCA镇痛模式
PCA泵由医护人员预先设置给药方案，患者决定用药时机，可以及时镇痛；通过静脉或皮下给药，疗效更加确切；医护人员还可以根据患者疼痛变化情况及时调整给药参数，满足个体化镇痛需求，是常规治疗的有效补充。
PCA镇痛给药途径一般是有静脉、硬膜外、皮下、外周神经阻滞这几种。根据患者自身条件及需求，PCA泵有以下几种常用的给药模式：
1. 匀速持续给药：适用于疼痛变化不大，已筛选出最低有效浓度的患者。但有用药过量的危险。从安全的角度考虑，此方法不宜作为常规使用方法。
2. PCA间歇式给药：适用于疼痛程度变化大，病情不稳定的患者。此种方式临床使用最为广泛，管理方便，使用安全简便，适用于癌痛家庭治疗，少数患者需要调整给药浓度，以增强止痛效果，减少副作用。
3. 匀速持续给药+PCA间歇式给药：适用于疼痛程度较重，并间断性加重，全身多处疼痛的患者。理论上讲，此方法最符合患者疼痛治疗要求。通过调整给药浓度，让患者获得满意的止痛效果。
针对癌痛常用的镇痛药又要哪些呢？
临床上首选的是吗啡，效果可靠，无封顶效应。伴随的副作用，患者常可以耐受，可以长期使用。患者即使在采用PCA泵前已经使用阿片类药物，而且止痛效果多不满意，而改用PCA泵后，仍可以明显提高止痛效果，但有耐药的现象，常需要增加药物浓度，以改善止痛效果。其它较少使用的药物为芬太尼、曲吗多、度冷丁、强痛啶、氯胺酮等。强痛啶极少用于PCA止痛，氯胺酮可以配合吗啡等药物使用，以增加镇痛效果。
由于患者使用阿片类药物的个体差异很大，为避免药物过量及出现严重不良反应，使用药物的剂量应由小量逐步递增，达到最低有效血药浓度。
与传统的口服、皮下或肌内注射镇痛药相比，PCA因其个体化给药方式，有以下几个明显的优点：
1. 药物不经胃肠道吸收，减少了口服阿片类药物的首过效应；快速和简单地进行剂量滴定，可迅速控制暴发痛；个体化定制给药方案，可满足不同类型疼痛患者的镇痛所需。
2. 在镇痛治疗期间，镇痛药物的血药峰浓度较低，血药浓度波动小，呼吸抑制发生率低，可大大减少镇痛治疗时过度镇静的不良反应。
3. 可提高患者及其家属对治疗的满意度，减少医务人员的工作负担。
综上，PCA对于癌痛治疗有着独特的优势，未来随着技术及认识的进一步发展，有望成为最为常规的镇痛模式，大大缓解癌痛患者的痛苦。
注∶本文仅作科普用途，非治疗方案推荐，若涉及诊断、治疗方案等请前往专业医疗机构就诊。
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