转自：翔宇医疗
体外冲击波疗法，是物理学和医学相结合的一种成熟技术，具有无创、安全性高、非侵入式、避免感染、省时快捷等特点，被誉为“不流血的手术刀”、“疼痛绿色治疗管理专家”。
近些年，体外冲击波疗法发展迅速，在骨科、疼痛科、康复科、运动医学科、泌尿外科、内分泌科等众多学科领域都有应用，逐渐发展成为现代医学的重要组成部分，在优化治疗过程、加速疾病康复、降低治疗代价上发挥着重要作用。
01
冲击波的波源
冲击波的传递形式：可分为聚焦式、发散式等。
冲击波的波源有以下几种形式：①气压弹道式冲击波源；②压电晶体冲击波源；③电磁式冲击波源；④液电式冲击波源。
其中液电式的焦点像椭球体，电磁式冲击波焦点过于狭长，压电式冲击波焦点更小，靶向性更强，是三种聚焦式冲击波中最精准的。
02
冲击波生物学效应
冲击波生物学治疗效应包括：①组织损伤修复重建作用；②组织粘连松解作用；③扩张血管和血管再生作用；④镇痛及神经末梢封闭作用；⑤高密度组织裂解作用；⑥炎症及感染控制作用。
03
聚焦式与发散式冲击波的区别
那么，聚焦式冲击波与发散式冲击波具体的区别有哪些？
PART.01
产生原理区别
发散式冲击波主要通过气压弹道产生能量，能量聚焦点在皮肤表面，以发散式形式进入组织内，治疗浅层组织疾病。发散式冲击波优点是操作简单、相对安全，缺点是能量发散，精准靶向性较差，穿透浅。
聚焦式冲击波主要通过压电、液电、电磁聚焦产生能量，传播速度快，能量损失少，可治疗深层次病灶。聚焦式冲击波优点是能量较大、靶向性强、穿透深，缺点是需要精确定位、操作要求高。
其中，压电式聚焦冲击波克服传统聚焦式冲击波的技术瓶颈，成功提升了聚焦准确度、大大延长了治疗使用寿命、降低了机器工作噪音，无疑是聚焦式冲击波技术发展方向和临床治疗的新选择。
压电式冲击波治疗仪
PART.02
物理机制区别
冲击波本质上是一种特殊的声波，具有峰值压力高、周期短、波频广等特点。
传统冲击波分为液电式、压电式、电磁式，统称为聚焦式冲击波(focusextracorporeal shock wave, f ESW)，fESW波峰压力大，可达100MPa，而单个波周期不足1μs；另一种冲击波设备也被生产并投入使用，称之为发散式冲击波(radialextrac orporeal shock wave, rESW)，与fESW相比，rESW波峰压力较小(<1MPa)，单个波周期较长(>1000μs)。
上升到最大压力的时间：聚焦式冲击波在纳秒级内即可达到峰值，而发散式的则需要微秒级，须知1微秒(μs)= 1000纳秒(ns)，也就是说，聚焦式的冲击波频率比发散式的要高得多。聚焦式冲击波的最大峰值压力远高于发散式。
△聚焦式冲击波
△ 发散式冲击波
PART.03
能量分布区别
聚焦式的冲击波随着深度的增加，能量基本不会衰减，在聚焦点处能量最大，能够把能量最大化作用到病灶部位，作用于患处。
发散式的能量是发散的，能量在皮肤表面最大，它的能量随着深度的增加而急剧消散，发散式冲击波每进入人体1厘米，能量就大概衰减50%。
所以，由于发散式冲击波能量在皮肤表面最大，治疗后患者皮肤经常会红肿，聚焦式冲击波治疗后皮肤基本不会出现皮肤红肿。
（△左上聚焦式冲击波，右上发散式冲击波）
PART.04
适用范围区别
首先，都可以用于2公分以内的浅表组织的治疗。
其次，发散式更适用于表浅组织、面积范围较大肌群的疼痛，适合移动式打的疾病。比如网球肘、腱鞘炎、跟腱炎等，脑卒中引起的肌痉挛，颈肩整体肌群松解、腰背筋膜链松解等。
再次，聚焦式冲击波对骨病、深层、痛点明确的骨肌疾病具有优势，比如钙化性冈上肌腱炎、梨状肌综合征、深部筋膜痛点、骨不连及延迟愈合、早期股骨头坏死等疾病。
PART.05
操作使用区别
发散式冲击波，常采用移动法和固定法结合，治疗时常先采用高频率手持治疗枪移动梳理痛点周围的肌群，然后对激痛点进行固定法冲击，适度手持加压。由于子弹往复式在弹道中运动，使用时会对操作者的手部造成负担。
△发散式冲击波治疗手柄
聚焦式冲击波大多数是固定冲击治疗，电磁式、液电式冲击波常采用大的水囊探头治疗，所以是固定法冲击；压电式冲击波治疗仪，采用的是数百个压电陶瓷晶体安装设计成的手持式冲击手柄，用移动法寻找痛点，找到痛点以固定法治疗为主，治疗时无需手持加压，不会对操作者的手部造成负担。
△压电式冲击波治疗手柄
04
聚焦式和发散式的互补应用
1.不同深度疾病上的选择策略。
发散式更适用于表浅组织、面积范围较大肌群的疼痛、适合移动式打的疾病；聚焦式冲击波对骨病、深层、痛点明确的骨肌疾病具有明显的优势。
2.同一疾病不同时期的组合治疗。
对于同一疾病，不同时期治疗需要的能量不同。比如，对于骨不连及骨延迟愈合患者，前几次治疗可以先用聚焦式打，聚焦式能量大，且集中，容易形成微损伤，诱导成骨反应。后几次治疗再用发散式冲击波固定法就可以，同时降低患者疼痛感。
3.同一疾病单次治疗的组合治疗。
对于很多疾病，在一次治疗过程中，可以先采用发散式冲击波，再采用聚焦式。
比如对于钙化性冈上肌腱炎，可以先用发散式冲击波移动松解疼痛点周边区域组织，然后再用聚焦式冲击波靶向固定作用钙化疼痛点。这样既实现了整体治疗，又实现了准确治疗。
大量的循证医学数据表明两类冲击波技术在临床应用都具有不错的效果。通过上述的对比分析，可以看出聚焦式和发散式各有优势，同时也各有一些短板。聚焦式和发散式，不是绝对的孰优孰劣，更不是谁替代谁，而是互为补充的冲击波组合治疗方式。
作为临床冲击波治疗中心，应该既要有聚焦式冲击波，也有发散式冲击波。作为冲击波从业者，只有掌握清楚聚焦式与发散式的物理属性，才能应用有的放矢，实现“整体治疗+精准治疗”，扩大应用范围，提升治疗效果，提高科研学术水平。
（△翔宇医疗体外冲击波家族：聚散两结合，联袂来冲击）
