“新冠病毒引发的心肌炎”--肌钙蛋白CTnI 和BNP是其重要指标

市场资讯 2023.01.18 15:07

转自：安旭生物

近日，第一波奥密克戎的感染高峰即将过去，取而代之的是阳过之后出现的人们一系列反应。“白肺”、“心肌炎”成为众多感染者阳康后更为关注的话题。医学界已经证实，急性心肌炎被认为是新冠肺炎罕见的心血管并发症。

一项发表在《Circulation》的研究对欧美23 家医院5.6 万余住院冠状病毒感染患者进行了分析，发现每1000人中明确/很可能为2.4人。医学杂志《柳叶刀》发表的对41例患者研究中，急性心脏损伤有5例，占12%，这5例出现了肌钙蛋白I（cTnI）明显升高。

PART 01

关于心肌炎

那么“心肌炎”，究竟是一种怎样的疾病呢？

心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病。

心肌炎常由普通病毒感染或病毒感染后的免疫反应导致，病因包括感染性与非感染性两大类。

PART 02

心肌炎症状表现

心肌炎前驱症状

病毒性心肌炎患者多数在发病前1~3周有病毒感染的前驱症状(最早期症状），如发热、全身倦怠、肌肉酸痛或恶心、呕吐等消化道症状。

这些症状通常不会关联到心脏的不适，还有一些患者前驱症状甚至非常不明显，直接进入到急性发病症状。

急性发作症状

·中度乏力、心悸、气短、头晕，可能在1~3天内加重；

·重者还可以出现急性左心功能衰竭症状，包括呼吸困难、下肢水肿；

·更加危重或爆发性患者可能在没有太多前驱症状或不适时，直接出现晕厥甚至猝死；

大多数病毒性心肌炎患者最常出现的症状为心悸、胸闷、干呕、心脏偶尔有“停跳”（早博、心率不齐），运动或激动时不适等症状。

PART 03

新冠病毒与心肌炎

目前，新冠病毒感染相关的心肌炎有三类：

一类是新冠病毒（SARS-COV-2）感染的心肌炎即新冠病毒心肌炎；

二是与新冠病毒诱导的多系统炎性综合症相关的心肌炎；

三是mRNA新冠疫苗引发的心肌炎。

PART 04

病毒导致心肌损伤的机制

新冠病毒感染初期（1周内），病毒直接感染心肌细胞，造成心肌细胞损伤和死亡，同时病毒激活大量炎性因子释放，导致心肌损害。

新冠病毒还可能感染冠状动脉内皮细胞引起血管内皮损伤和血栓的形成，导致心肌缺血损伤。

近三年的数据研究数据发现，新冠感染住院患者的心肌炎发病率远高于非新冠住院患者，约是后者的16倍之多。同时目前临床报道的新冠病毒感染引发的急性心肌炎数量也在不断攀升。

PART 05

心肌炎的检测

心肌炎的检测有很多种方式。包括心电图、　X线检查、超声波心电图、实验室检测、心磁共振成像、病毒血清检测、心内膜心肌活检均可作为心肌炎诊断前的依据。

其中心内膜心肌活检是心肌炎诊断的金标准。由于其检测为有创检查，一般不作为常规检查，但有些病患，由于其病情急重、治疗反应差，原因不明等情况，采用心内膜心肌活检有助于病情及预后的判断。

同时，值得注意的是实验室检测也是比较常见的心肌炎症检测方式。实验室检测即心肌损伤标志物浓度及血常规的动态监测，是评价心脏损伤和受损程度及治疗转归的重要指标。

心肌炎患者通常会出现肌钙蛋白（T或I）/肌酸激酶（CK-MB）升高，红细胞沉降率增快，C-反应蛋白等特异性验证指标升高表现。同时，B型利钠肽（BNP）或N端型利钠肽原（NT-proBNP）水平还可以提示患者心动能受损程度。但以肌钙蛋白最为敏感和特异。中国心血管病学界已达成的《成人爆发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》就也提到爆发性心肌炎的实验室检查中以肌钙蛋白最为敏感和特异。

肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白，它有三个亚型，即快反应型、慢反应型和心肌肌钙蛋白，快反应型和慢反应型肌钙蛋白与全身骨骼肌的收缩相关，与心肌关系不大。心肌肌钙蛋白仅仅存在于心肌中。心肌肌钙蛋白最常检测的为两种，肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T(cTnT)，它们是心肌细胞的组成部分，当心肌细胞坏死或损伤的时候，能从心肌细胞中释放出来，肌钙蛋白就会升高，由于它们是心肌细胞所特有，所以敏感性和特异性都很高。

一旦在检测过程中发现肌钙蛋白增高，就说明心肌细胞的坏死或损伤，增高的幅度反映心肌坏死面积的大小或者是心肌损伤的严重程度，目前大部分医院用得最多的指标是（超敏）肌钙蛋白I。

肌钙蛋白是心肌损伤/坏死标志物，任何导致心肌损伤/坏死的因素都可以检测到肌钙蛋白升高。许多疾病，生物的、物理的、化学的因素或者病理生理状况导致心肌损伤/坏死，肌钙蛋白可用于检测心肌是否存在结构毁损，如使用放、化疗药物或者暴露于其他毒物。可以说在临床上对于急性心肌炎的诊断，肌钙蛋白是其重要的诊断指标。

PART 06

安旭生物心肌检测系列