转自：普门科技
划重点
01
糖尿病是新冠感染患者发病率
和病死率的显著预测因素
糖尿病和未能有效控制的高血糖被确定为不同病毒感染患者严重程度和死亡的显著预测因子。在新型冠状病毒流行期间，来自国内和国际的众多研究报告均显示，糖尿病患者其新冠病毒感染重症的发病率和病死率均较高。多项流行病学研究提示，糖尿病等合并症在新冠病毒感染患者中很常见，是新冠病毒感染患者发病率和病死率的显著预测因素[1]。
中国疾病预防控制中心流行病学工作组对20982例新冠感染患者进行了调查，结果显示高血压、糖尿病和心血管疾病的患病率分别接近13％、5％和4％，且糖尿病患者重度新冠感染的OR值为2.07，95％CI：0.89～4.82。糖尿病是新冠感染患者入住重症监护室或行有创通气或死亡的独立预测因素，与新冠病毒感染严重程度明显相关[2]。
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02
新冠感染合并糖尿病以及
感染康复后的血糖管理要足够重视
新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案(试行第四版)的适用人群中提示，对于未达到重症病例诊断标准,但出现新型冠状病毒感染导致的肺炎且有以下情况之一者,亦可按重症病例管理:年龄 >65 岁、未完成全程疫苗接种、合并较为严重慢性疾病(包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病、恶性肿瘤,以及免疫功能低下等)。因此，新型冠状病毒感染合并糖尿病以及感染康复后的血糖管理均应引起足够的重视。
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03
新冠感染与糖尿病的关系是双向的
除了引起重症肺炎外，新型冠状病毒感染还能够损伤胰岛功能，最终可导致糖尿病的发生，还可以在糖尿病患者中引发糖尿病酮症酸中毒和高渗透压，加重糖尿病病情；而糖尿病患者由于肺部高表达 ACE 2，其表达水平要高于健康人，而 ACE 2则是 新冠病毒感染的受体，因此，糖尿病患者吸入新冠病毒后感染风险更高。因此，新型冠状病毒感染与糖尿病之间存在相互促进的关系。综合理解这种双向关系，有助于指导糖尿病合并新型冠状病毒感染患者的临床用药[3]。
《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》发表的一篇论文研究结果显示，新冠感染者一年后患糖尿病的风险比未感染对照组高出近40%，使用降糖药物风险增加了85%，两者的综合风险增加了46%。
患糖尿病的风险随着新冠的严重程度而增加。与没有感染新冠的人群相比，住院或重症的新冠感染者的糖尿病风险大约是其3倍[4]。
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04
如何做好新冠感染中糖尿病人群的
血糖管理
《糖尿病人群新型冠状病毒感染临床指南》发布，为如何做好新冠感染中糖尿病人群的血糖管理，提出了明确指示:
一、老年糖尿病人群的血糖管理
1. 血糖控制目标
轻型/普通型自我控制目标：空腹血糖7mmol/L左右；重型/危重型住院院内血糖监测严格控制目标，空腹或餐前血糖在7.0-7.8mmol/L，餐后2h或随机血糖维持在7.8-10mmol/L。重症患者防低血糖，但低血糖症状往往不明显，故随机血糖不宜< 7.8 mmol/L，但保证血糖平稳不宜波动。
2. 降糖方案选择
轻型/普通型新冠感染者需按医嘱进行降糖方案的调整，可适当增加原剂量30%，切莫擅自停药或改药。住院重型或危重型者，停口服降糖药，改为胰岛素治疗包括皮下或静脉输注。具体胰岛素剂型、用法用量由内分泌专科医生决定。发生急性并发症应按规程治疗。
二、儿童青少年糖尿病血糖管理
1. 血糖控制目标
建议血糖维持在7-12mmol/L范围。
2.降糖方案选择
胰岛素注射是儿童青少年糖尿病的主要治疗方式。及时识别 DKA 和低血糖是调整胰岛素治疗方案的关键。对于出现以下现象者需警惕DKA的发生: (1)发热和(或)呕吐;(2)血糖升高（超过15 mmol/L），尤合并腹痛或呼吸过快;(3)乏力和精神反应差；低血糖可伴有不同程度的精神和神经系统的症状和体征，如出汗、震颤、青紫、苍白、 恶心、呕吐、头痛、视力障碍、嗜睡、激惹、注意力不集中、体温低下、心理及行为异常、思维混乱、抽搐、惊厥或昏迷等。如果患儿出现上述表现，应及时监测血糖。
正常进食的2型糖尿病患儿可继续口服二甲双胍但适当增加剂量，若新冠感染病情进展快，出现呼吸困难，不能进食，血糖升高不易控制且出现DKA等，及时转为胰岛素治疗。
特效抗病毒药物在儿童和青少年的用药按相应用药指征和指南使用。可选用中药但避免盲目用药和错误配伍。
糖尿病是新冠感染后转为重症的重要危险因素，又是糖尿病加重甚至出现高渗等急性并发症的诱因。因此，注重糖尿病患者血糖控制至关重要，尤其是老年患者。血糖的有效监测管理及糖尿病急慢性并发症的防治是重要临床应对目标。
血糖的日常检测容易受多种因素影响，如受运动、精神、药物等,尤其在新冠感染治疗中，潜在的影响因素更为复杂。而糖化血红蛋白能够稳定地反映检测前2-3月的平均血糖水平,是临床决定是否需要调整治疗的重要依据，在糖尿病的诊断和病情评估中有着十分重要的价值。并且,国际糖尿病联盟发布的新版糖尿病控制指南中明确指出糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监测“金标准”。
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05
普门科技糖尿病患者管理解决方案
为助力糖尿病临床诊疗及患者管理，普门科技针对不同医疗场景推出全系列糖化血红蛋白分析系统，全面满足各层级医疗机构对于糖尿病诊疗需求。
基于新冠肺炎合并糖尿病基础疾病患者的临床管理需求，普门科技推出了糖化血红蛋白金标准HPLC法检测试剂盒及检测平台具有高速检测、高精度、高分离、成本的、可拓展的特点。
[1]杜玥，梅齐建. 新型冠状病毒感染与糖尿病的研究进展［J］. 广东医学, 2021, 42(10):1152-1155.
[2]中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组.新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析［J］.中华流行病学杂志， 2020， 41（2）：145 －151.
[3] 谭小春 曹莉 潘卫. 新型冠状病毒感染与糖尿病的双向关系的研究进展. J Clin Transfus Lab Med,August. 2022, 24(4):532-537.
[4] Xie Y,Al-Aly Z.Risks and burdens of incident diabetes in long COVID:a cohort study[published online ahead of print,2022 Mar 21].Lancet Diabetes Endocrinol.2022;S2213-8587(22)00044-4.doi:10.1016/S2213-8587(22)00044-4.
