转自：翔宇医疗
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下背痛是什么？
下背痛是指腰骶部的疼痛或不适感，可伴或不伴有下肢放射痛。下背痛病因复杂，可能是局部的骨骼、肌肉、椎间盘、软组织等受到激惹所致。
国际上通常将下背痛分为3类：特异性下背痛、非特异性下背痛和根性下背痛。
非特异性下背痛是指组织病理学结构没有确切的改变，且客观检查也未找到确切其病因的腰痛，它占所有下背痛的85％，该病的主要特点为发病时间早、发病率高、容易复发，而且伴随年龄增长，下背痛发生率有增加的趋势，它严重影响了患者的生活和工作能力，是一个严重的社会和经济问题。
非特异性下背痛的病因
非特异性下背痛病因有以下几类：
1.腰背部绝对力量弱；
2.躯干深层的姿势肌和浅层的运动肌肌力不平衡；
3.不良的姿势，如葛优躺等；
4.长时间的保持一个体位，如久坐久站。
非特异性下背痛的临床表现
根据以上的原因非特异性下背痛通常有以下临床表现：
1.腰骶部的疼痛或不适感；
2.运动起始困难，适当运动疼痛不适感减轻，运动后疼痛可能加重；
3.腰骶部的疼痛不适属于自限性，2-3周左右自动减轻，但容易反复。
在下背痛的治疗过程中，物理治疗有其重要的临床价值。其治疗作用主要包括改善微循环、增强免疫功能、抗炎作用、阻断神经冲动的传导等从而缓解疼痛。
近年来国内外许多学者开始将DMS应用于下背痛的治疗领域并取得成效。
02
非特异性下背痛患者的临床诊断
患者的临床诊断
患者，女，29岁，右侧下背痛5年之久，主诉久坐或久站偶尔会感觉右侧腰臀到大腿酸痛，无法确定何种动作会加重或缓解症状。有滑雪跌倒记录，以往影像检查未发现结构上问题。
患者工作以办公室工作为主，需要久坐。希望获得居家运动与自我康复建议。
1.观察
姿势评估，站立位发现患者腰部右侧前屈弧度比左侧大，切向左侧偏移。坐位时，髋关节屈曲不足，右侧臀部较左侧向前，所以骨盆呈后倾状态。
2.触诊
右侧腰方肌肌张力较高，右侧腰方肌、骶髂关节、梨状肌以及大转子有压痛，且右侧髂骨较左侧高。
3.疼痛状态
疼痛主要在右侧腰臀部，有时回到右侧大腿外侧，疼痛指数为7/10（VAS）,疼痛为间歇性，久坐或久站超过一小时会诱发或加剧疼痛，有时改变姿势或站起来走一会可缓解。
4.动作测试
患者在脊柱前屈、向右旋转和向左侧区到底都有疼痛产生。若做重复的前屈，则疼痛会减轻，造成此现象可能因腰部肌肉的紧张，牵拉降低了肌肉的紧张，使得疼痛减轻。
5.柔韧性
右侧腰方肌、两侧股四头肌、梨状肌和髂胫束呈现柔韧性不足。髋关节活动度正常，但右侧的终末感觉弹性较差，给予过渡压力不会引起疼痛。
6.肌力及肌耐力
MMT结果为右侧大腿外展肌力比左侧略差（右/左：4/5），做重复的大腿外展时，肌耐力右边比左边差。
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DMS的治疗原理
深层肌肉刺激仪（DMS）通过特定频率的机械振动，振动波可以使肌肉内毛细血管开放增多，加强局部的血液供给，改善肌肉营养，同时促进淋巴回流，有利于水中液的吸收，帮助消除神经根的水肿，促进局部疼痛物质的吸收，在较短时间内即可缓解患者疼痛。
同时机械振动波可对肌肉、韧带和筋膜等产生牵拉作用，并且通过神经、体液的反射及本体感觉反馈，激活肌肉神经因素—增加肌梭敏感性和γ神经元活性，从而降低肌肉紧张性，解除肌肉痉挛，放松腰背部及下肢因疼痛刺激而紧张的肌肉韧带；另一方面，还可刺激较弱及萎缩的肌肉，促进肌肉平衡，有利于腰椎结构的稳定，并提高患者的痛阈，减少扳机点的刚度。
传统推拿手法也能起到松解作用，但作用不深，很难激活深层稳定的核心肌群，同时体能消耗过大，对医务人员伤害较大，DMS在很大程度上解决了这些问题。
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DMS的治疗方案
将治疗巾对折2~4层置于治疗部位，DMS振动头在同侧腰臀部缓慢滑动，沿着筋膜功能链走向，移动至对侧臀部后外侧，在臀肌部位停留30秒，进行臀肌激活，再缓慢下移至腘绳肌与髂胫束部位。
移动过程中注意辨别深层肌肉刺激仪的振动反作用力声音，如果出现异常频率，则是扳机点或索条感，需要停留30~60秒时长，进行集中治疗。往返治疗若干次，总施治时间10min/次
目前医学界认为，深层肌肉刺激仪（DMS）产生快速连续的振动和打击，会影响机械感受器的功能，从而抑制了疼痛，放松痉挛肌肉，控制脊柱关节恢复正常活动。
和按压技术一样，DMS可以减少肌肉，肌腱，骨膜，韧带以及皮肤上的扳机点敏感度。肌肉及软组织是通过深层和浅表的筋膜，有粘性的润滑液以及大大小小的血管连起来的。代谢物及毒素会在这些连结的组织中积存，而DMS可以提高血管舒张，使得组织获得足够的新鲜氧气及营养。这一过程会移除那些废料从而帮助组织修复。
