刘涌
“既然是探索慢性病防控的突破口，那就选择了一个形势最为严峻的：脑卒中。” 全国人大教科文卫委员会副主任委员、中国工程院院士王陇德指出，脑卒中目前已经成为国民的第一死因。
来自国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2012》的一组数据显示，我国心血管病（冠心病、脑卒中、心衰、高血压）现患人数为2.9亿，每10个成年人中就有2人患心血管病。估计每年我国约有350万人死于心血管病，占总死亡原因的41%，居各种疾病之首。
伴随着患病人数增加，心血管病医疗费用不堪重负。
《中国心血管病报告2012》显示，2011 年急性心肌梗死住院总费用为 49.9 亿元，颅内出血 141.6亿元，脑梗死 223.0 亿元，相应每次平均住院费用分别为16793元、11802元和7325元，年增长速度分别为7.0%、5.4%和1.6%。
这样的问题并非中国所独有。例如，“英国与中国一样，也面临人口老龄化的问题。据预测，21世纪的前30年里，美国和其他西方国家的脑卒中死亡率将有30％的增加，这主要是因为脑卒中发病情况和年龄因素密切相关，而在未来的12年里，超过85岁的人群数将增长40％。所以尽管我们已经能更好地预防脑卒中，但发病率依然会上升。”英国脑卒中医师协会前主席Dr. Martin James表示。同时， 根据由比尔和梅琳达·盖茨基金会资助，世界卫生组织开展的《全球疾病负担研究》报告指出，脑卒中死亡和致残人数到2030年将翻一番，主要集中在发展中国家。
在这样的背景下，全球各国都开始进行脑卒中防控。中国于2011年正式建立了脑卒中筛查与防治工程委员会。“目前这项工作更多还限于国家层面，受益面有限。”王陇德说，“我们需要各地政府、企业、社会组织等全社会的力量参与进来。”
2014年5月18日，国家卫计委脑卒中防治工程委员会（脑防委）与GE医疗中国（以下称“GE医疗”）签订三年战略合作协议，共同推进脑卒中在中国的防治工作。这也是GE医疗继2013年与郑州大学第一附属医院（以下称“郑大一附院”）试点项目后，进一步深度参与中国的脑卒中防控。
GE医疗集团大中华区总裁兼首席执行官段小缨表示，新的“脑卒中行动”将从筛查防治模式的创新与普及、提升临床诊断能力、基于大数据库的分析及预测、提倡公众早健康四方面全面推进脑卒中防治工作开展。
国民第一死因：脑卒中
有效防控能够降低发病率、提高经济效益
将脑卒中确定为我国居民的第一死亡原因，是来自第三次居民死因调查报告。目前我国脑卒中呈现高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点。
几组相关的数据，都显示出了我国脑卒中形势的严峻性。
就增长速度而言，来自世界卫生组织MONICA的研究结果表明，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升，发病者约30%死亡，70%的生存者多有偏瘫失语等残障。如果不加以防控，到2020年，我国的脑卒中患者将达到370万人，在亚太地区数量最大。
脑卒中不仅给民众健康造成了严重损害，同时也在极大的推动医疗费用的上涨。
“2012年，中国有700万人口患脑卒中，死亡人数超过170万，死亡率、发病率正以每年8.7%的速度递增，这一增长速度远高于发达国家，而每年国家用于治疗脑血管病的花费也远远超过100亿元。” GE集团大中华区总裁兼首席执行官段小缨表示，对于脑卒中的筛查和防控已刻不容缓。
目前，公认的引起心脑血管疾病的危险因素包括，年龄、性别等不可控因素，高胆固醇、高血压、肥胖等可控因素，以及缺乏运动、饮食不健康等不健康的生活方式。而除了不可控因素外，其他因素均可以改变。
这也意味着，脑卒中是可以进行预防的。欧美等发达国家的实践，已经证明了这一点。
例如美国从上世纪五十年代开始脑卒中人群防治，到2004年脑卒中死亡率下降了60%；而日本在1950-1970年间，脑血管死亡率一度排第一位，但防控工作开展后，已经下降到目前的7-8位。
在过去40年间，脑卒中发生率发展中国家增加一倍，美国、日本、澳大利亚、新西兰和加拿大等发达国家则降低42%。
与此同时，脑卒中的有效防控也能够带来良好的经济效益。有统计数据显示，预防1000次脑卒中的发作，能够节约2.6亿元的医疗费用。
中国所面临的脑卒中形势虽然同样严峻，但防控却相对起步较晚。
“脑卒中是多种慢病的一种结果。但我国传统的医疗体系，主要是以应对突发传染病为主，CDC（疾控中心）起到主要作用，而在如何应对慢性病方面却没有成熟的防控体系。”王陇德说，“脑卒中防控体系的建设，也正是为我国慢病防控探索经验。”
在这种背景下，2009年，原卫生部启动了“脑卒中筛查和防治工程”，并于2011年成立了“卫生部脑卒中筛查和防治工程委员会”，并确定了由四条防线所构成的脑卒中全面防控体系。
国家行动：构建四条防线
预防和筛查工作急需由国家层面扩大到地方
构成脑卒中防控体系的四条防线包括：初级预防（防危险因素），一级预防（防发病），急性期干预（防后果），以及二级预防（防复发）。而单纯从经济效益的角度，越早期的预防效率更高。
来自脑防委的数据显示，一级预防所产生的费用仅相当二级预防的1/400。
为了全面构建我国的脑卒中防控体系，国家脑防委确定了四个重点方向：争取3至5年内，在全国地市级以上的三级医院，建立起300所基地医院；建立院前“院内外预防筛查”、院中“多学科联合干预”、院后“随访管理复发”的全方位防控模式；每个基地形成50-70家网络协作防治体系；成立全国脑卒中筛查与防治项目领导小组，负责项目统一领导和规划实施。
据王陇德介绍，自工程启动三年以来，全国31个省、自治区、直辖市已经建立了306家脑卒中筛查与防治基地医院，形成了国家一级的网络组织架构。
与此同时，新医改当中还专门针对脑卒中的防控，确定了两个医改专项，即脑卒中高危人群筛查和干预项目，以及脑卒中高危人群筛查与防治新技术推广项目。
脑卒中高危人群筛查和干预工作已列入2011年医改重大专项，财政部2011年医改重大专项，即共计4000万元，在京、豫、鲁、晋、 川、陕五省一市筛查80万人口。2013年卫生部脑防委申请财政专项资金6000万元，在全国各省市筛查120万余人口。
来自脑防委最新的统计数据显示，截至2014年4月，150家医院共安排了1658名医务人员赴各培训基地培训，71家医院的3874人完成网络学习任务，104家医院完成本院及基层医务人员共36379人的培训。
在信息化建设方面，2013年在原“全国脑卒中筛查与防治协同工作平台”基础上，升级成立了“中国脑卒中数据中心”。截至2013年底，共收录了350多万人的各类筛查和随访信息，形成了结构化的住院脑卒中数据集成系统。
有关脑卒中预防与筛查的工作虽然取得进展，但需加快速度，由国家层面向地方、基层扩大。
“当前仍然存在少数地方卫生行政部门对项目的实施和组织、协调不力，基地医院工作效果有待提高等问题。据我了解，目前地方只有北京、上海两地的地方政府有专门的财政投入用于脑卒中的防控。”王陇德认为，需要进一步动员全社会的力量参与到脑卒中的防控中。
在地方的实践当中，郑大一附院在脑卒中的筛查防控方面进展较快，并尝试与企业——GE医疗合作的模式，于2013年6月启动了河南省脑卒中筛查防治体系建设试点项目，探索建立脑卒中筛查防控三级网络。
地方医院与企业联手试点
GE医疗在“脑卒中行动”中的四个具体目标。
河南省“脑卒中筛查防治体系建设试点”项目将通过采用三级转诊模式，由一级医院（乡镇卫生院/社区卫生服务中心）对高危人群进行初步筛查，将疑似病例转诊入二级医院（县级医院）进一步确诊，疑难病症或难治病例再由三级医院会诊，同时三级医院会对整个筛查项目进行管理和质量控制，并通过信息系统对患者进行跟踪随访管理。
项目将首先在河南省郑州大学第一附属医院进行试点，并通过与新密市红十字中心医院，以及郑州市航东社区卫生服务中心和新密市大隗镇中心卫生院的合作，形成三甲医院、二级医院和基层医院的联动，并基于脑卒中筛查防治网络，对高危人群进行筛查、早期诊断和干预治疗，以及后期展开相关卫生经济学研究以评估项目成果和可推广性。
GE医疗则主要提供包括技术、设备、系统研发服务和相关培训的全套整体解决方案，用于该脑卒中筛查防治体系的全面建设。其中，针对各级医院筛查诊治的不同需求，GE医疗主要提供技术设备，包括心血管彩超、便携式心电图机及动态心电图机在内的影像检查设备；利用信息技术，协助郑大一附院开发脑卒中筛查防治系统、数据库及信息平台等。
“我们希望通过此次与GE医疗合作的试点项目，能够有效提高脑卒中的诊断质量和治疗效果，并获得良好的卫生经济学效益。”郑州大学第一附属医院院长阚全程表示。
目前，郑大一附院的试点启动至今已有近一年的时间。
“我们已经初步建立起了三级的防控网络，郑大一附院是河南的筛查中心，在地级市还建立18个分中心。”郑大一附院副院长刘章锁表示，“不过我们也发现了一些问题，比如调动基层医生的积极性、被调查人员的依附性、技术的实用性等等。”
GE医疗则在这个过程，针对实践中的问题采取了措施。
“为调动医生的积极性，我们提供系统化的培训，让医生在筛查的过程中掌握更多的技术。”GE医疗大中华区首席市场营销官邱丽孟表示，“同时，针对偏远地区，我们也通过技术创新提供更加便携的影像、B超、心电设备等，方便医生开展村到村的筛查以及远程诊断，并用信息化的手段来规范筛查流程。”
卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会处长巢宝华指出：“郑州大学第一附属医院与GE医疗合作的该试点项目，是对探索脑卒中防治新模式的良好典范，值得在全国推广。”
在刚刚启动的为期三年的“脑卒中行动”中，除了包括筛查防治模式、临床诊断能力、大数据分析及提高公众健康意识外，GE医疗还确定了四个具体目标。
据段小缨介绍，这四个具体目标包括：3年内建立10个脑卒中筛查与诊治示范中心，并开展脑卒中防治管理论坛活动， 覆盖50家基地医院，培训1000名相关医师以及针对院长开展管理方面的培训，覆盖300家基地医院，义诊覆盖4000人次， 将脑卒中早期防治信息覆盖150万人，以及探索脑卒中筛查大数据改善发病率的方式。
GE医疗的一系列行动，来自于其全球战略。即在“健康创想”战略的指引下，GE医疗在全球开展对抗脑卒中的预防与诊治创新。在中国，从“关爱先行”市场战略出发，GE医疗致力于全方位防治脑卒中。
“GE医疗以创新科技携手政府和行业伙伴，共同应对重疾挑战，降低基础医疗服务成本，增强医疗服务的质量与可及性。” 段小缨称。
慢病防控的挑战
脑卒中筛查和预防是为未来慢病防控探索经验
虽然，脑卒中的筛查防控取得了一定的阶段性的成果，“不过，与我国对慢性病总的控制目标和人民群众日益增长的健康需求相比，我们的工作还存在着较大差距。”在2014中国脑卒中大会上，全国人大副委员长陈竺表示。
陈竺指出，慢性病防治是一项长期的任务，怎样将脑卒中防治工程转化为日常工作还需进一步完善；而由于临床专业分类所限，心血管病和脑血管的防治各自为战，需要建立心脑血管病的联合防治体系。同时，陈竺还建议，探索建立心脑血管疾病防控一体化的脑卒中防治示范区。
按照脑防委的计划，在前期建立了国家一级的脑卒中预防和筛查基地医院的基础上，未来三年，各省应该建立起自己的基地医院。“脑卒中的防控仅靠国家层面的力量，效率是非常低的。但从目前来看，地方的积极性和投入力度还不够。”王陇德说。
从发动全社会力量参与脑卒中防控的角度，除了地方政府、企业、媒体等之外，王陇德还特别强调社会组织在其中能够发挥的作用。
“我们已经与工会和妇联都达成了协作，通过他们的体系，从创建职工健康食堂和提高家庭妇女健康饮食意识的角度，来推动脑卒中的防控。”王陇德透露。
从总体形势而言，脑卒中仅是众多慢性病当中的一种。随着我国人口老龄化的持续发展，慢性病整体正在对我国的国民经济和医疗体系造成挑战。而在慢性病的应对方面，采取预防筛查措施已经基本成为一项共识。
但目前，“我国真正启动的项目只有肿瘤和脑卒中的防控工作。”王陇德说，“很多慢性病的防控无法开展的主要原因是目前手段尚不清晰。比如老年痴呆，病因尚不清楚，防控措施无法推行。”
王陇德指出，脑卒中的筛查与防治工程就是为我国慢性病的防控工作探索经验。
针对未来的脑卒中防控体系的完善，国家卫计委副主任崔丽在2014中国脑卒中大会上表示，未来在人员、经费等方面给予更多支持，并做好脑卒中防治与医保的有效衔接；进一步明确基地医院、疾控中心和基层医疗卫生机构的职责和任务，建立分工负责和分级管理的工作机制，充分利用区域信息化平台，为有效制定防控策略提供科学依据等。
