山东省立医院风湿免疫科新技术简介
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十几年来,风湿免疫科将医疗、科研紧密结合,探索出一系列方法独到、治疗相对简单的新技术。并均在实践中取得了明显的效果。其中包括干细胞治疗结缔组织病、血液净化技术治疗危重症风湿病等多项技术。
免疫吸附(IA)疗法。即通过体外循环,利用抗原-抗体免疫反应除去血浆中的致病因子或利用吸附材料除去血浆中与免疫有关的致病因子,达到治疗疾病目的的技术。
免疫吸附疗法是在血浆置换的基础上发展起来的新技术,体现在两个方面:一是对血浆中致病因子清除的选择性达到更高;二是对血浆中有用成分的丢失范围与数量更小。免疫吸附疗法对致病因子的清除达到了高度选择性,几乎不丢失血浆有用成分,不仅具有令人满意的治疗效果,同时避免了血浆制剂的输入及其相关的各种不良影响。该科对于用常规治疗效果不佳或无效、对激素抵抗或使用环磷酰胺有禁忌症的7例重症系统性红斑狼疮患者,采用免疫吸附治疗,治疗方法是:每周1-2次,用4-8周,并在治疗期间联合免疫抑制剂环磷酰胺。经治疗后的SLE患者ANA、dsDNA抗体滴度明显下降,病情迅速控制,很快达到临床部分缓解。此外,部分重症、激素无效的类风湿关节炎、皮肌炎、原发性系统性血管炎、韦格内肉芽肿、干燥综合征等患者,亦取得了让人满意的效果。总之,目前临床上使用血浆置换、免疫吸附治疗顽固性结缔组织病疗效明显,且副作用少,尤其适合于传统治疗无效、免疫球蛋白明显增高、多种自身抗体阳性的重症患者。
双能双源技术。部分痛风患者在急性发作时,血尿酸值在正常范围内,此类痛风患者的确诊依靠关节滑液中通过偏振光显微镜找到特征性的单水尿酸钠结晶,这是确诊痛风的金标准。但该检查为有创性,此外滑液结晶数量少、穿刺部位难以到达或经验技术水平不足等缺点使部分不典型病例的确诊存在困难,从而延误治疗。双能双源CT扫描通过应用两个管球在不同电压下同时扫描,利用物质对不同能量X线的衰减特性不同,从而表现出不同的CT值差异,可以标识、鉴别成像的尿酸盐结晶。
风湿免疫科自从与山东省医学影像学研究所合作开展此项目以来,为100余例痛风患者进行了诊断及鉴别诊断,同时为医院带来了重要的经济效益。
关节微创介入技术。作为微创技术中的经典技术,关节镜技术是世界卫生组织骨与关节十年规划重点推广技术。关节镜诊断检查和手术治疗同时进行,可以清晰地观察各种关节内结构的改变,比其他非创伤性辅助检查(包括CT、MRI)更为直观、全面,并可动态地观察异常组织对关节稳定性和功能的影响程度,也可酌情取病变组织活检,因此使得诊断更为明确、可靠和完整,有利于选择最佳治疗方案。同时可在关节镜监视下准确地对各种病变组织施行切除、修整、汽化、缝合、固定等各种镜下手术。
与以往传统开放手术相比,它具有切口小、创性小、手术出血少、安全性高、恢复快、患者痛苦少等诸多优点。我院关节介入中心具有先进的仪器设备,技术人员经专业培训,具有丰富的临床经验和较高的操作技能水平,近3年已应用关节微创介入手段明确诊断及有效治疗骨性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎及关节创伤(半月板损伤、韧带损伤、关节内疾病)等多类疾病达400余例,提高了风湿性疾病的确诊率,极大的降低了患者诊治费用,缩短患者住院日,延长关节的使用寿命。
超声检查也是一种安全有效、便携廉价的评价滑膜炎症和关节侵蚀病变的技术,具有无创、无辐射的优点,即使对生长期儿童和孕妇,也可进行多关节的病变检查,提供即时的诊断信息。
超声还可以为关节和腱鞘介入和注射治疗提供实时引导,动态观察关节病变的演变情况。除了可清晰显示滑膜增厚的形态厚度及囊内积液,利用彩色多普勒超声可评估滑膜血流情况,检测滑膜血流动力学变化,可判断滑膜炎症的活动情况,及时调整用药方案,控制滑膜炎症,阻止疾病进一步发展有重要临床价值。超声为临床辅助诊断类风湿关节炎、判断病情的活动性以及评价治疗效果等提供了客观依据,其对于关节炎的早期诊断和疗效观察具有重要的临床价值。该科室应用滑膜超声确诊的关节炎患者人数逐年升高,为骨关节疾病的鉴别诊断提供了可靠的影像学依据。