要涨价？
羊城晚报讯 记者黄丽娜、通讯员方浩娜报道：本月28日，《广州市社会医疗保险条例》将在网上举行立法听证会。昨天，市人社局医保处处长张学文，市政协委员、广东智洋律师事务所管理合伙人曾报春做客《民意圆桌会》，对听证会上的三大议题(详见11月7日A13版)作了详细的解析。张学文表示，强制居民参保是为控风险和强化居民的道德责任，并分析称延长医保缴费年限并不完全意味着职工要多掏钱。而针对社会医疗机构违法行为的监督管理，他称医保监管未来将着重规范医疗行为和限制过度消费。
延长缴费年限不代表多掏钱
职工缴纳社会医疗保险费的最低缴费年限应规定为多少年较为合理，是此次听证会的核心议题。《广州市社会医疗保险条例》草案稿提出，将职工社会医疗保险最低缴费年限拟由10年上调至15年。据介绍，国家规定的养老保险最低缴费年限为15年，而国内各医疗保险统筹地区最低缴费年限一般为25年至30年。
张学文指出，最低缴费年限定为15年主要是为了与养老金缴费年限保持一致，其次是考虑到不同地区的医保政策不协调不利于医保的转移接续。“延长最低缴费年限并不完全意味着职工要多掏钱，而是强调一种约束机制。”张学文解释，大多数人工龄都超过15年，延长缴费年限对他们并没有影响。且最低缴费年限规定执行“老人老办法，新人新标准”，条例正式实施前参保的仍执行10年的最低缴费年限。职工社会医疗保险很大部分比例是由单位缴费，不会给个人造成太大负担。
缴费达到最低缴费年限后是否可以停交？张学文解释说，医保待遇要遵守先付先支原则，停止缴费的次月即停止待遇。只要没有退休，职工还要继续缴费。广州退休人员医保待遇比在职享受的医保待遇优惠30%，要想退休时得到更好的医疗保障待遇，在职的时候就要履行缴费义务。
有网友提出，此前曝出广州医保基金出现缺口，延长年限是否有变相涨价嫌疑？对此，张学文澄清，“这完全是一种误会，缴费年限是职工医保，医保基金缺口是居民医保，是不同的险种，居民医保是终身医保，没有缴费年限之说，两者完全没有关系。”
医保监管着重规范医疗行为
《广州市社会医疗保险条例》草案稿针对骗保等社会医疗机构违法行为也作出规定，如何加强对社会医疗机构违法行为的监督管理也是此次听证会的主要议题。
目前医保报销的监管难点主要体现在哪里？张学文坦言：“医保基金的使用过程也是平衡利益关系的过程，这其中涉及到医院、药店、参保单位、个人等多方利益，要平衡调整利益很困难。”
“医疗保险基金的监管，最大的困难在于医院和参保人。”张学文解释说，“曾经找专家咨询过，专家说一天看的病人中，有60%的病人不该我看，应该在小医院看。医院收入分配和建设的补偿机制还没有形成跟实际情况相匹配的标准，一些规划没有跟上，医疗的行业规范还有很大弹性，医院只要搞市场运作模式的创收，病人、政府就没有办法。对病人来说，有部分人治好了也不肯出院，认为钱还没花够。”
张学文表示，病人只要治好了病，医生、专家公认可以出院，病人仍不肯出院者不能享受医保待遇；病人要求“小病大治”，自己选择高费用的，应该加大个人分担力度，不能让富人占用过多的医疗资源。还有骗取医保基金的，现在立法上也没有明文规定可暂停其待遇。能否将以上类似情况的处罚规定写进条例，保障医保基金不乱用不滥用。
责任编辑：杜琰 SF007
