由于没有稳定劳动关系，这个巨大的群体处于最弱势的地位，专家建议制订专门医保制度为他们统大病顾小病
喜迎十八大
关注大病医保(下)
羊城晚报记者 黄晓晴 实习生 陈洁仪
10平方米左右、带独立卫生间的出租屋里，摆放着一张床，除此之外，再没有其他什么家具，这就是杜权生的蜗居之处。7年前，这个从湖北来到佛山打工的人被查出患癌症，靠着城镇职工医保的荫庇，在今年7月份之前，治疗一直维持着。
从这点看，不幸的杜权生是幸运的。在佛山现有的医保体系中，没有明确针对大病医保的政策。农民工若想在佛山参保，城镇职工医保是唯一的选择，这份医保包含了城镇职工基本医疗补充保险制度，6万元以上30万元以下部分的医疗费用由商业保险公司赔付，这也有保大病的意味。不过，截至2012年7月，佛山市138.8万异地务工人员中，像杜权生一样享受这份医保荫庇的只有77.7万人，比例仅为55.98%，大量农民工游离于社会医疗保障体制外。
现状
长期打工者愿意交医保
两年前，来自湖南衡阳的阿何与佛山市华特气体有限公司签下劳动合同，成为公司员工，公司即为其购买城镇职工医保。
“目前，佛山市农民工参加医疗保险的一个基本条件是‘与用人单位形成劳动关系的人员’，多数没有签订正式劳动合同的农民工参加城镇职工医疗保险只能是全部自费。这就意味着已经出台了的农民工医疗保险政策，将参保对象限制在签订了正式合同的农民工，将灵活就业农民工排斥在外。”李晓燕说。李晓燕是广东商学院公共管理学院社会保障系的系主任，长期研究佛山市等多地的社会保障制度。
以阿何为例，算一笔账，根据最新发布的《二○一二年佛山市社保费缴费标准》，医疗保险缴费基数统一按2010年佛山市在岗职工月平均工资3090元的80%，即2472元确定，缴费率为8.5%，共计210.12元/月。其中，华特气体有限公司的缴费率为6.5%，即160.68元/月；阿何的缴费率为2%，即49.44元/月。
社保部门会从参保人缴纳的医疗保险费中直接提取每人每月4元，向商业保险公司投保。城镇职工医疗保险年度最高支付限额为30万元，其中6万元以下(含6万元)的基本医疗费用由城镇职工基本医疗保险统筹基金按规定标准支付，6万元以上30万元以下部分的医疗费用由商业保险公司赔付。“这份医保里，部分重大疾病已经列入保障范围。现时佛山市的职工医疗保险在政策范围内的报销比例达到90%，总的来说，基本保障是没问题的。”佛山市人力资源与社会保障局相关负责人表示。
反差
临时工参保比例很低
截至2012年7月，佛山市138.8万异地务工人员中，共有77.7万人参加佛山城镇职工医疗保险，比例仅为55.98%。农民工不参保的原因，可归结于主观上“不愿参保”与客观“无力参保”两方面的原因。
小韦就不愿意参保。“签订合同时，我主动要求工厂不要为我参保。”小韦今年25岁，是一名生产变压器的普工。仗着自己年轻，上医院看病的次数不多，他对医保并不太在意。在佛山打工六年来，他平均每年换一份工作，但均未选择在工作地参保。“参加医保是件麻烦事儿，尤其对我们流动性大的一线工人来说，享受的待遇仍然有限。既然如此，没有必要向厂里专门提出办理医保。”他说。
再有就是像家政女工曹阿姨这样的灵活就业农民工，无力参保。“参加医保的话，每个月拿到手的收入就少了200多块钱，而我一个月的工资才2000来块。”即将年满40岁，来自重庆的曹阿姨到佛山打工已逾10年，至今，她仍未被纳入佛山参保人的队列。她说，听说参保后，交的钱不能转移到老家的医保账户，她就断了参保的念头。
调查
农民工想参保而不得
李晓燕早前曾与同事作过佛山市灵活就业农民工医疗保障制度问题研究。在他们的调查中，愿意参加医疗保障的灵活就业农民工占72%，不愿意参加医疗保障的占28%。也就是说，大多数农民工还是有强烈的参保意识。一般年龄较大、文化水平较低的受访者愿意参加新农合，而那些年龄较轻、文化水平较高的受访者认为自己回去种地的可能性较小，多数希望参加城镇基本医疗。
“调查结果表明，佛山市灵活就业农民工的参保意愿和缴费能力和现行医疗保障制度之间存在差距，存在缴费率过高的问题，从而降低了参保积极性，也妨碍了医疗保障制度的完善。”李晓燕说，当前所实施的农民工医疗保障措施，忽略了季节工和灵活就农民工的存在，导致制度设计与现实严重脱节。由于没有稳定劳动关系，灵活就业农民工医疗保障的缺失，使这个特殊而巨大的群体处于城镇居民中最为弱势地位。
原因
医保很难跟人走
“现阶段，由于各地缴费标准、享受待遇相差较大，因此，医保统筹层次以地级市为主。在现实中，由于地区发展差距大以及各统筹单位之间政策不统一、费率不统一，地区间的转移接续困难，‘医保跟人走’仍有很大的操作难度。”佛山市人力资源与社会保障局相关负责人坦承，异地转移接续难也是农民工不愿意参保的原因之一。此外，转移接续困难还导致农民工漏保现象严重，甚至参保后要求退保，2008年金融危机带来的佛山市农民工退保潮就很能说明这个问题。
具体来说，应该在区域和统筹单位方面建立统一的费率转接制度，不论农民工转移到什么地方，都可以凭卡缴纳社会保障费用并享受相应权益；另一方面，要实现农村社保与城镇社保的接轨，从而方便农民工回乡后社会保险关系的转接。
求解
制定针对农民工
的医疗保险制度
在这种情况下，李晓燕更提倡在佛山制定专门针对农民工的医疗保险制度。“要针对不同农民工群体，建立多层次的农医疗保障制度：第一类农民工有稳定的住所和收入来源，与城市人无异。可以将他们纳入城镇职工基本医疗保障范畴；第二类是只有农闲时外出的季节工，可以将他们纳入以保大病为主的新型农村合作医疗；第三类是灵活就业群体，是农民工社会保障建设中的重点难点，这类农民工，目前最需要的是建立‘大病统、兼顾小病’和全国城乡转移的医疗保障制度。同时，还要调低参保费用”。
李晓燕认为，长远来说，让农民工与本市户籍职工一样参加城镇职工医保是正确的，但是在现阶段，扩宽农民工医保的覆盖面，让更多农民工享受到实惠是最重要的。佛山市应先行先试，推出更多适合灵活群体的条例或法规。黄晓晴、陈洁仪
