——记301医院教授魏世辉和他的神经眼科
2012年03月13日至16日，韩国釜山，第27届亚太眼科学年会（APAO2012）。
神经眼科学在中国的发展和进步，在这次盛会上得到了体现。以中国人民解放军总医院魏世辉教授为代表的中国神经眼科学团队提交的18篇论文，在本次大会上被采用。
在年会上，解放军总医院神经眼科主任魏世辉教授做了中国人群视神经病变流行病学的讲演，以医院为单位分析了556例患者后，发现在中国视神经病变的病因依次是：视神经炎、外伤、缺血、遗传、压迫、颅高压以及青光眼。
“大脑中大约有80%-90%的知识和记忆都是通过眼睛获取的，而负责将信息从眼睛传输到大脑的便是视神经。如果视神经发生病变，视力便会减退甚至导致全盲。”魏世辉教授日前在接受记者采访时说。
很多脑部外伤患者在接受手术治疗后，眼睛却看不见了。“对这些刚刚挽回了生命但却失去了光明的人，我会把他们‘管'起来，努力让他们的视力恢复。”他说，这就是神经眼科的任务。
一门重要的交叉学科
据了解，脑肿瘤手术、脑外伤手术、以及耳鼻喉科的某些手术，都可能会伤及视神经，导致病人视功能障碍；脑出血、脑偏瘫以及儿童病毒性脑炎等病人，在获得急性期治疗后，虽然生命没有危险了，但视野会缺损。
由于科室分工和医生专业各有侧重，医生在挽救病人生命的同时可能会无暇顾及病人视力缺损；而虽然所有的眼科大夫都懂得白内障、青光眼、神经眼科等专业知识，但在实践中医生往往会根据自己的特长而主攻某个方向，传统眼科关注眼球较多，对这类视神经损伤的病人可能会不知所措。
“最后这些病人可能就盲了。”魏世辉补充说：“实际上，神经眼科通过改善微循环、营养神经、局部用药、心理疏导等治疗，很多病人视野能扩大，甚至是恢复视力。”
“传统眼科只着重研究眼球这一部分，包括角膜、白内障、晶体、青光眼、视网膜等疾病。从眼球、眼眶等进颅之后的视路，就不管了。神经眼科主要研究视神经到枕叶视中枢这一段视觉通路及相关的眼部神经支配，它是介于眼科学和神经科学之间的一门边缘学科，包括的范围主要为视路、瞳孔、眼球运动及神经系统疾病的眼征等。”
魏世辉说，神经眼科知识不仅仅能治疗很多手术后失明的病人，也能及早发现凶险疾病，及时挽救病人生命。“在人类死亡率最高的心脑血管疾病中，颅内动脉瘤是脑血管病中最凶险的。而这部分病人，有20%会首先就诊于眼科。”
由于缺乏相关神经眼科知识，一些传统眼科医生检查不出眼睑下垂、眼球固定或瞳孔散大等症状的病人到底是怎么了，只好让他另请高明；或者对于有些表现为视力下降的动脉瘤患者，会误诊为神经炎、缺血性视神经病变或者青光眼。
“结果越治越差，最后双眼失明。直到病人某一天突然出血而死，做尸体解剖才知道他是因为颅内动脉瘤死了。”
“其实，眼科医生如果有神经眼科知识，在发现一些眼征后，再做一个核磁、MRA或者是DSA等检查，就能发现动脉瘤。” 魏世辉称，除了颅内动脉瘤，还有颈内动脉狭窄、椎基底动脉狭窄、颅内静脉窦血栓等病人，都会因为眼部异常而首先看眼科。 因此，眼科医生掌握专业的神经眼科知识，及早发现这些疾病，对于患者来说非常重要。
迈入神经眼科新领域
进入到神经眼科领域，对魏世辉来说，既是一个偶然，也是一种必然。
1982年，魏世辉从白求恩医学院医疗系毕业。当时一个系30多个毕业生被配到301医院，大个子魏世辉由于体力好，被分配到了外科。他在骨科、神经外科、口腔颌面外科、肝胆外科、影像学科转了个遍，直到1985年，他被分配到眼科。
2004年之前，魏世辉的专业是眼外伤，做玻璃体切割手术。这门“手艺”是他1994年师从香港威尔士亲王医院著名眼科医生和志平教授学成的，当时在“圈里”有一定的影响。
“后来，玻璃体切割手术逐渐普及，地市级医院也能开展。我要再想有所突破，也并非易事。”
正当魏世辉考虑专业转向开辟新领域的时候，福建医科大学的童绎教授鼓励他：“301那么大个综合医院，做神经眼科多好！”开展神经眼科，需要多学科协助，包括神经内科，神经外科，影像科，介入科，耳鼻喉科等等，这在一般的专科医院做不到。
更重要的是，神经眼科医生需有足够的专业知识积累。“而十几年的各个科室的轮岗，为神经眼科所需要的多学科的知识打下了很好的基础。”
在有了足够的专业知识积累之后，2004年，他将专业转向神经眼科。
为了在专业上更进一步，除了系统学习神经眼科知识，他继续“主动出击”。他自己经常主动要求去神经内科、神经外科、介入科、耳鼻喉科等各个科室去会诊。就这样，他发现了很多神经眼科的病人，也治疗了很多过去被忽略掉的病人。在小有名气之后，其他科室的老同学就经常会把他们做了手术后遇到麻烦的、有眼科症状等的病人带过来，或让魏世辉去会诊。
率全国临床诊治研究之先
神经眼科学是眼科学的一个重要分支，为交叉学科。长期以来，在中国比较薄弱，没有专门的组织和专业的医生从事神经眼科临床诊治和研究。
“基于神经眼科需要多学科知识联合的特点，它在实力较强的综合医院才能更便捷的获得发展。” 魏世辉说。
“神经眼科有我国两次发展机会，但都没发展起来。一次是建国初期，有一些从海外回来的老专家，他们呼吁注意神经眼科，但是因为当时国内百废待兴，主要都是关注防盲、治角膜病、青光眼的，没有人管这个事。后来，改革开放以后，国外神经眼科蓬勃发展，很多人出国取经。但回国之后，也没有做起来。”
早在1974年，北美神经眼科协会成立，1976年，世界神经眼科协会成立，2002年，日本成立了亚洲神经眼科协会。到目前为止，中国还没有成立过相关协会。为了更好地与世界同行交流，魏世辉加入了亚洲神经眼科协会任理事，并担任美国眼科学会委员、APAO神经眼科中国区负责人。
魏世辉急切地希望中国神经眼科发展起来。迄今，他已经培养出神经眼科博士1名，神经眼科硕士13名，神经眼科进修生15名，连续举办了五届全国性的神经眼科学习班。为提高我国眼科医生神经眼科方面的诊断水平做出了贡献，同时也扩大了301医院神经眼科在国内外的知名度。
在科研方面，魏世辉以第一完成人分别获军队科技进步二等奖一项，军队医疗成果二等奖一项，2009年获得中华眼科学会奖；承担了吴阶平医学基金资助项目《神经眼科系列研究》、以及“十二五”国家科技支撑计划项目等多个涉及神经眼科的课题。
“目前眼科最权威的书都有我们神经眼科的内容。”截至目前，魏世辉发表神经眼科相关的SCI论著5篇，国内核心期刊相关文章140余篇。 在《眼科学新进展》刊载的20篇论文中，有魏世辉署名的占十几篇。
“我的愿望是，把神经内科和神经外科的大夫也拉进来。我想成立中国的神经眼科小组。”
唯一一家神经眼科病房
近年来，魏世辉教授及其团队在神经眼科领域做了大量的工作。 在解放军总医院，神经眼科是眼科的一个组成部分，除此之外，眼科还包括白内障，青光眼，玻璃体视网膜等几个方向。但是，魏世辉的神经眼科却有自己独立的病区。
“我们是第一家也是唯一一家神经眼科病房，每月大约收治50例神经眼科病人。”而301医院神经眼科门诊每个月接待患者约400例。301医院神经眼科成了全国最大的神经眼科诊疗基地之一，成了国内神经眼科领军单位之一。
医乃仁术，善德为本。魏世辉教授信奉“ 悬壶济天下，医者父母心”的人生信条，在病人身上花时间，为病人排忧解难是他的最大乐趣。在好大夫网站上，对于他的态度与疗效，患者一直是给予百分之百的好评。他也经常在百忙之中抽出时间在网上解答患者的疑问，甚至有时通过电话来帮助患者。
和很多医生比较谨慎的行事风格不同，魏世辉喜欢表现得很自信。在他个人网站上，他喜欢用这样的口气回答患者咨询：“我是这方面的专家，带齐资料来找我吧。”或者“我有点经验，过来找我吧。”
在诊室，他会告诉他的病人：“放心吧，能治。”
“患者对医生的信任很重要。”魏世辉说。“实践表明，如果患者很信任你，那么，即便手术中有点小毛病，他也很快会挺过去了；他要不信任你，即便手术很成功，过几天病也有可能发生变化。这样的例子很多。”
所以，对于他有把握的病，他会选择用不那么保守的口气和患者说话。“好多病，要让病人自己有信心特别重要，特别是我们神经眼科的病。”
