本报记者 李芃 江苏宿迁报道
一个月之内，宿迁市的104个乡镇中心医院，就将拿到江苏省里的专项扶持款。这是宿迁全面民营化的医改10年来，当地医疗机构首次得到省级财政的投入。
这得益于宿迁市政府一个精心的制度设计——在市、县（区）成立医疗卫生事业投资管理中心（下简称“卫投中心”），以借款、参股、（设备）租赁等形式对非公办医疗卫生机构进行投入，从而在形式上回避了“公共财政流入私人机构”的尴尬。
新医改后，加大政府投入特别是对公立医院的投入，是医改的重要一环。民营医院的宿迁，如何对接国家的新医改政策，是个问题。
政府的钱如何给到民营医院
2010年2月底，宿迁市下发《宿迁市非公办医疗卫生机构和民办学校国有资产管理暂行办法的通知》（下简称“33号文件”），规定各级政府投入非公办医疗卫生机构的资金、设备、物资等，都必须通过卫投中心，采取借款、参股、租赁等形式投入。
宿迁市卫生局对本报解释，卫投中心是各级卫生局直属的全额拨款事业单位，与规财处合署办公。换句话说，卫投中心姓“公”。显然，宿迁市试图以此化解对非公办医疗机构投入的体制障碍。
在此之前，宿迁市对于医疗机构的投入主要通过“以奖代投”的方式进行，每年由市财政安排100万元，区县配套80万元，奖励给年度考核的优胜医院。2009年，当地口碑甚佳的钟吾医院综合排名第6，得到奖金6万元。第一名的宿迁市人民医院，也只拿了20万元不到——当然，对医院的发展而言，这些钱无疑是杯水车薪。
33号文件明确，卫投中心设立发展资金，来源为同级政府拨款、上级扶持资金、借款偿还和租赁收益等。
这使公共财政对民营医疗机构的正规化、常态化投入成为可能。但其中同级政府拨款的具体数额，文件中没有提及。记者查阅宿迁近几年的政府工作报告和卫生统计年鉴，均未找到卫生投入占GDP比例的确切数字。
“前几年占2%多一些，现在绝对数字上涨，但占比有所下降。”宿迁市卫投中心的张副主任介绍。
宿迁现有134家经改制的医疗机构，其中二级以上医院17家。通过卫投中心投入的财政拨款，如何在这些医疗机构间分配？在各方面占据龙头地位的宿迁市人民医院，会否因为原市立医院的身份和30%的政府股份而多分一杯羹？
张副主任透露，投入暂定采用申请制，尊重医疗机构的意愿。33号文件的配套实施办法也正在制订，具体问题将在实践中逐步完善。
据悉，卫投中心的第一笔款项，将是江苏省扶持乡镇中心医院的专项拨款，一个月内即将到位，很多操作细节尚需卫投中心尽快明确。比如，若算政府借款，则期限多长、偿还期限和利率如何？若参股则政府股权比例有无上限？
宿迁市卫生局副局长程崇高则对记者表示，政府参股并不是为了谋利。33号文件规定“政府投入的收益应折成股份用于再投入”，这有利于医院的积累与发展。
他指出，从该文件的全称就可以看出，卫投中心对全市的医疗卫生资产负有保值增值的职能，它相当于医疗领域的“国资委”。
但这并不必然意味着医疗总费用的下降。当地医疗界人士透露，有的医院在病人住院之前，就抢着把需要的检查都做完，这样在住院费用中就没有显示，而这只是诸多“操作手法”中的一种。
7月27日上午，宿迁中医院门诊大楼二楼B超室门口，宿豫区一刘姓妇女带80多岁的老母来看头痛。她说前一天就诊时，医生不由分说就开了核磁共振检查，还说费用已经从医保里扣除了，不做也得做。
但27日当天实施检查时，老人哮喘得厉害，核磁共振无法进行下去，不得不改做B超。记者的偶遇说明，在诊疗中诱导患者高消费的情况时有发生。
医院的内部管理也是问题丛生。陈福忠告诉记者，自己本来在宿豫区财政系统工作，被政府派到中医院来，就是因为这家医院自2005年改制以来管理混乱，从未召开过董事会，凡事院长说了算，财务极不规范。
据宿豫区审计局2009年初的审计，中医院目前150多项在建工程，总投资近1亿元，但大的工程都没有经过招投标，10万元的工程在合同上签成15万——审计后有2000多万投资被节约下来。
据悉，宿豫区政府在中医院里有1500万元投资，但出资人在董事会中长期缺位。去年的审计之后，目前中医院正在进行股权确权，政府打算恢复控股地位，占70%。
陈福忠认为，一个地区的医疗市场上，应该是公立医院为主，公立和民营医院并存。“一家公立医院都没有，宿迁医院的股份制改造不能说是成功的。”他说。
不愿透露姓名的宿迁医疗界人士透露，时常有民营医院的救护车，把一些付不起钱的患者拉到宿迁市人民医院来——虽然后者也经历了股份制改造，但多年前市属公立医院的传统、以及目前政府持股30%，都使得这家医院公益属性强一些。
民营医院做大之忧
同为民营，内部章程与制度规范完善如钟吾医院者，也有烦恼：发展壮大不易。
钟吾医院院长韩炳智介绍，医院实行集体决策，每个月都要召开两三次院委会，一次董事会，每两个月召开一次股东大会。时隔8年，钟吾医院的股东已发展到35人，但仍然采用“均股制”，每位股东话语权相同。
“买个大设备，走程序就要半年。”韩炳智说，上述治理结构的效率不高，遇到35个股东各执一端，即使重大事项也很难达成共识。
有没有想过打破均衡，由大股东控股运作？韩炳智认为，条件不成熟。和宿迁的绝大多数医院一样，钟吾医院以“非营利性医疗机构”登记备案，这一属性使投资者得到了土地、税收等方面的许多优惠。但是按照有关规定，非营利性医院股东不能分红，创造的利润只能投入医院发展。“回报不明确，股东不愿意冒然增资。”韩炳智说。
目前，股东的利益只能靠提高工资待遇来获得，这在宿迁的民营医院中非常普遍。也有医院曾给每个股东发一辆“帕萨特”，但这显然不是长久之计。
宿迁卫生局副局长程崇高指出，民营医院的生存空间，一是其人力资源负担较少，二是效率高。但是为了节约成本，医卫人员的培训普遍被压缩。
当年和韩炳智一起跳出来干事业的管小青曾表示，在他当董事长时，没有资本也没有底气把招聘的人派出去学习进修。这同时使他意识到，再呆下去，自己的技术水平“会以每年10%的水平递减”。2004年，他重新回到了宿迁市人民医院。
眼下，韩炳智等一批技术骨干正当年，钟吾医院的人才问题还不那么凸显。但这种隐忧已被业内人士观察到。“中医院的心内科主任，在徐州医学院带薪读完硕士学位后，立刻就跳槽了。”前述宿迁某院的医师说，把收入、职称、培训等综合起来看，周边地区公立医院的待遇更具有吸引力，近年来他们招揽的人才也更多。
虽然没有明说，韩炳智心知肚明。“改革十年，后五年动力不足。”他感叹。
会不会走回头路？
在此次强调政府责任的新医改之后，上海、江西等地的公立医院曾出现政府回购民营医院的案例，这被认为是“国退民进”在医疗领域的上演。
几乎全盘民营化的宿迁，也曾出现政府回购的传言。继宿豫区审计局2009年初对宿迁市中医院进行审计之后，区政府向该院派驻了财务总监，并打算重新控股该院，拟占股70%；此后宿迁市卫生局又授予了他们“宿迁市中心医院”的牌子。这被普遍认为是政府打算收回医院的伏笔。
甚至有消息说，政府还有意拿回金陵药业绝对控股的宿迁市人民医院。
宿迁市卫生局副局长程崇高否认了上述猜测。他表示，给中医院挂上“市中心医院”的牌子，只是为了方便该院对外合作。事实上，宿迁全市对改革的决心依然十分坚决——今年2月底，宿迁市召开“全市卫生工作会议暨医药卫生体制改革推进会”召开，一改以往分管副市长出席的惯例，市长缪瑞林亲临会议并作讲话，核心就是“改革绝不走回头路”。
就在此次会议之前，宿迁市下发了《市政府关于印发宿迁市非公办医疗卫生机构和民办学校国有资产管理暂行办法的通知》（以下简称“33号文件”），据此分别成立医疗卫生事业投资管理中心和教育事业投资管理中心，试图从制度上解决对民营机构的投入问题。这也显示了宿迁市坚持原来的改革方向，探索下一步的决心。
但是，更大的挑战还来自于卫生部的一纸新规——多名卫生系统人士透露，卫生部新近明确，每个县和乡镇都要有一个公立医院，有关文件不日即将发布。届时，全盘民营化的宿迁，是否还能够坚持不走回头路？
“未来怎么发展还要看大形势，宿迁不可能永远特殊下去。”当地一位政府人士说。
