自打基本药物制度建立以来，新医改的“硬骨头”似乎就只剩下公立医院改革这一块儿——当然，这也是最难啃的一块儿，至少现在放眼望去，少有大医院的院长摆出“欢迎”姿态，大家忙乎的不是提意见、就是谈条件。
前两天，中科院新医改咨询项目负责人、中山大学附属肿瘤医院院长曾益新在某论坛上为公立医院喊冤，称在中国看病并不贵、也不难，主要是老百姓自付的比例太高了点。其实两人间的病房一晚上只收72元，附近宾馆都找不到这样的房间；100片的止疼片才1.69元；生理盐水还比不上外面饮料的价钱……
作为公立医院——按卫生部副部长马晓伟前天的说法是要“公益性”为先，必须要防止“法人化”向“公司化”演变，显然不宜上赶着自比纯粹市场化、理所当然追求利益最大化的宾馆跟卖饮料的小贩。
退一万步讲，您一定要比，那也得比最终的价钱。无论是饮料还是宾馆的房间，人家定价多少钱就是多少钱，包括进口饮料跟五星级宾馆。可到了医院，就算一个病房床位是一晚上72元（在输氧机、心电监测仪之类都不上的情况下），一瓶生理盐水是几元钱（在什么药都不掺，只是0.9%氯化钠水溶液的情况下），可您为了睡上这病床、打上这盐水已经在杂七杂八的检查上花了多少钱？
正如有报道所言，因为国家有规定用药比例不能超标（用药比例＝药费/总费用），所以医生为了开贵药而“分子”（药费）不变，就一味做大“分母”，即多做检查、尤其是贵检查，动不动就让你把CT、核磁共振等做个遍——当然，这么做也是为了减少自身的责任跟风险，什么都推给机器去看。而有了大大的“分母”，也为做大“分子”创造了条件，结果就是也许生理盐水便宜，但掺了药的生理盐水绝不便宜、掺了进口药的生理盐水更不便宜——您生了小病，想只打比饮料便宜的生理盐水、想只买1.69元的止疼片？很难。至于生了大病，被推进手术室、甚至ICU（重症监护室）之后会花多少钱，说起来可能会让一个工薪家庭乃至小康家庭泪水涟涟。
说起来，曾院长为公立医院喊冤，重点并不在于公立医院有多冤，而在于呼吁政府加大投入、把老百姓自付的比例降下来，以减少老百姓的怨言，这种观点在大医院的院长中很常见，加大政府投入也确实是新医改的要点。但在我国96%的医院是公立医院，可每年财政拨款只占公立医院总收入的7%-8%，而公立医院内部的财务管理又是稀里糊涂的情况下，单靠财政多拨点款并不能让老百姓支付的医疗费用显著下降，财政也不可能为溢价的医疗费买单。正所谓政府不掏钱，公立医院肯定不“公益”，政府掏了钱，公立医院也不会主动“公益”——一切还得靠监管。
如果说，降价幅度远远低于预期的基本药物制度已经让人感觉到新医改进展之难，那么最近诸如“公立医院不存在利润”、“到公立医院看病不贵也不难”的说法，以及公立医院实施绩效工资，“全院上下齐打自个儿的小算盘，以前‘一支笔’分配奖金的科室主任在算计手头还有多少权，一线员工在算计工资多了还是少了、比以前忙了还是闲了”的报道则让咱们为公立医院改革捏了一把汗：毕竟，公立医院改革将是新医改的最后一关，也是看新医改有没有效果的最后一关。
