信阳市平桥区从健全补偿机制、提高自身管理能力、加强基金监管等方面克服新农合推进难题■本报记者李国鹏
河南省新型农村合作医疗暨农村卫生服务工作会议近日在河南信阳召开，河南省卫生厅副厅长秦省在总结会上说：“这次学习信阳的平桥经验，对大家很有启示和借鉴作用。从某种程度上来说，平桥经验推动了整个制度建设。”
平桥经验
“我就是拿着这个小本本（合作医疗证）到好几个地方去检查治疗的，这个（本）很方便。”9月23日上午，河南信阳市平桥区洋河镇陆庙村55岁的村民张自英对中国经济时报记者说，“你看这上面还印有电话号码和医院（定点医疗机构名称）。”
“新农合好呀，我的病（子宫肌瘤）要是在过去就完了。”张自英告诉本报记者，“我是今年5月28（阴历）去信阳市中心医院做检查的，在（洋河）镇医院做了手术，住了7天就回来干活了。我没想到出院当天就在医院给我退了1400块钱（共交了2200元的押金）。”
其实，张自英享受的正是信阳市平桥区政府推行一系列新农合便民措施中的一证通制和报销补助限时办结制。
据了解，一证通制就是参合农民持印有新农合主要政策和定点医疗机构名称、电话号码和监督电话的《合作医疗证》，可在市、区、乡、村的所有定点医疗机构自主就诊、住院治疗。
报销补助限时办结制就是参合农民在市、区、乡各定点医疗机构住院的医疗费用实行出院当即办结制，即出院时当即在就医单位的合管办得到报销，领取补助；在市外就医的医疗费用回本乡镇合管办实行当日受理办结制；门诊费用按规定在定点医疗机构实行就地减免。
除了这两项外，平桥区还搞了就诊、转诊、核销便捷制；参合患者住院预付押金制等。
就诊、转诊、核销便捷制，一是简化转诊程序；二是在办理转诊手续时，将出院后报销时所需的材料、报销程序、报销网点印在《转诊申请表》上，并下放到乡镇合管办，以减轻患者及其亲属到区里报销的路途负担；三是为外出务工农民发放了印有外建农民工定点医院地址、联系方式和就诊、报销须知的《合作医疗证（副本）》，方便群众报销补偿；四是实施了转诊24小时受理制。
参合患者住院预付押金制，就是对实行单病种定额付费补偿的参合患者入院时只交纳个人自付部分，以减轻患者事先承担全部住院医疗费用的负担。
此外，在改善乡镇卫生院医疗服务条件、规范定点医疗机构的医疗服务行为等方面，平桥区也走在了河南省的前列。
“除了大力改善乡镇卫生院医疗服务条件、规范各定点医疗机构的医疗服务行为外，我们还积极选建农民工定点医疗机构。”信阳市平桥区卫生局局长胡善明说，“为了方便我区在外务工参合农民的就医、报销，区合管办相继在我区外出农民工相对集中的北京、郑州、武汉、东莞、惠州、佛山、上海等地建立了8个农民工定点医疗机构，使我区外出务工农民在农民工定点医院能够就地参合、就地就医、就地补偿。”
推动制度建设
目前，随着国家新农合制度的全面普及，运行中的各种问题也接踵而至。据有关资料，新农合运行中主要存在着基金征收难度大、体制不顺监管不力、补偿机制不健全、配套改革迟滞等问题。
对此，“平桥经验”对于解决这些问题具有哪些示范或借鉴意义呢？
建立健全补偿机制。“按照《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案》要求，我们对本年度的《新型农村合作医疗实施方案》做了相应调整，提高了补偿标准。”胡善明说，2008年4月1日，区里在组织医学鉴定的基础上，对6647名参合农民，如期启动了将恶性肿瘤、结核病、精神病等10种重病慢性病门诊费用纳入新型农村合作医疗统筹基金支付范围的工作，扩大了受益面，提高了受益水平。
提高自身管理能力。一是实行监管人员责任制度，充分发挥区乡新农合经办机构对定点医疗机构的监管作用；二是实行服务质量控制考核制度，区合管办根据相关制度对定点医疗机构的服务质量进行监控和考核；三是实行单病种定额付费补偿制，根据情况，在区乡级定点医疗机构选定了16个常见多发病种实行单病种定额付费补偿制。
加强对新农合基金的监管，确保基金安全，平桥区政府下发了《关于加强新农合资金审核报销工作的通知》，加强对新农合医疗资金的使用、监督和管理，严格规范报销程序。
实行稽查综合监管机制，区合管办以区乡两级定点医疗机构为重点，区卫生执法监督所以村级卫生机构为重点，实行网上监督、举报监督、稽查监督，逐步形成新农合稽查监督工作纵到底、横到边的综合监管机制。
在胡善明看来，以上经验还远远不够，还需要更多的配套制度来推动整个新农合的建设。
