——甘肃省庆阳市人民医院发展纪实■本报记者杨毅仵树大
这里有着近7万平方米的占地面积，焕然一新的建筑群里配备着新型医疗设备。
这里每天前来就诊的患者排起长长的队伍，长时间等待为的是在自己信赖的医院进行治疗。
这里有近1000名医务工作者穿梭于病房与患者之间，为的是能够看到病人和家属紧缩的眉头舒展开来。
这里就是甘肃省庆阳市人民医院（简称“市医院”），从2001年至今的短短八年间，整个医院发生了翻天覆地的变化：从先前的500张病床增至现在的1000张实际住院病人达１２００人以上；１０次药品降价让利达７０００万元；医务团队中拥有中高级职称的由９６人增加到２５３人；年经济收入由２５６４万元增加到１７１２７万元；从二级医院跃升为三级医院。
这一切是以科学发展观为统领，从软硬件着手，追求完美、追求创新的结果，同时还得益于所有医务工作者的共同追求：一切为了人民健康。
追求完善的医疗设施
庆阳市位于甘肃省东部，陕甘宁三省区交汇处，是陕甘宁革命老区的一部分，辖西峰、庆城、镇原等七县一区，面积２．７万平方公里，全市２６０万人口。市医院位于西峰区南大街，创建于１９４９年７月３０日，历经半个多世纪的发展，现在已成为全市一所集医疗、预防、保健、科研、教学和急救为一体的规模最大、人员最多、设备最好、病人最多的综合性医院，承担着全市人民以及平凉市泾川县、陕西省吴旗县、富县和宁夏固原市等周边地区部分群众的医疗服务任务。
走进市医院，干净整洁的住院部大楼给人带来舒适的感觉，人性化的室内设计又增添几分温馨之感，建设中的门诊大楼更是传递出八年之变的新生气息。
近年来，市医院先后建成急救中心综合大楼、传染病房楼、住院大楼、餐饮中心、制氧中心、循环净化空调机房、冷却循环泵房、１０００千瓦发电机房、自动化上煤供暖系统、高低压配电室、污水处理站、消防用水水池等设施，极大地改善了住院就医环境和工作条件，提升了医院的后勤保障功能和服务质量。
为了满足越来越多的患者需求，提高自身硬件建设，市医院利用奥地利政府提供的３０００多万元贷款购置设备，相继更新了磁共振、多层螺旋ＣＴ、彩超、全自动生化分析仪、基因扩增仪、五分类血球计数仪等６０多台（件）先进的大型精密仪器设备。
“就这几年里，市医院变化太大了，楼都是新盖的，设备先进了，专家增多了，医疗质量和服务质量直线提高。好多非要到兰州、西安等省城大医院才能看的病，现在不出市就能治疗，并且各种医疗收费项目和医疗信息全都能在电子触摸屏上查询。”一名患者告诉记者。在市医院门诊大厅的各个窗口前，不论节假日都有患者排成一条条长龙等待就诊，而这样感慨医院变化的话语随处可以听到。
市医院一位资深外科专家亲身经历并感受了医院的发展变化。他介绍，市医院由最初的一个大内科和一个中西医结合科发展到今天的６６个科室，尤其是近几年来，市医院相继增加了骨一科、骨二科、综合外科、综合内科、ＩＣＵ病房、神经内科、肾病内科、烧伤整形科、产科、新生儿科、营养室、高压氧室、放疗中心、影像中心等科室，建成１９间层流净化手术间，逐步建成心血管内科、肿瘤外科、胸心外科等重点学科和甘肃省肿瘤防治中心庆阳分中心、甘肃省肝胆研究中心庆阳分中心等。
“可以这么说，市医院近几年的发展是史无前例的，只要是省医院能做的手术，我们现在也都可以做。”这位专家说，外科系统则由起初只能做阑尾炎、疝切等手术发展到现在可以开展头颅、颈部、胸部（肺、食道）、腹部、四肢、血管等各种手术和心脏直视手术（包括法乐氏四联征）。内科系统可以开展各种心血管、神经、消化、呼吸、内分泌、血液等系统疾病的诊治和心脏介入检查治疗以及血液透析滤过治疗、肾穿活检等业务。
谈及市医院的医疗设施时，医院的专家、职工以及患者家属都是满脸的自豪，这种自豪感不仅仅体现出医务工作者对目前工作环境的满意，更体现出患者对医院近年来发生深刻变化的褒扬。
随着住院部大楼的竣工使用，住院病人成倍增加，最多时可以达到１２００多人，市医院基础设施的改善也成了业务量增大的主要原因之一。目前，门诊挂号人数高峰期可达到１５００人。
在市医院，细心的人们都会发现这种现象：一线的医务工作人员及患者都是在配备有完善设施的新楼工作和接受治疗，而医院的管理阶层却屈居于旧楼四层一隅，办公室内依然是上世纪九十年代的陈旧设施，两边的环境截然不同。但是他们都在各自的岗位加班加点为临床一线默默无闻地奉献着自己的光和热。
追求高质量的服务管理
伴随着改革开放，医院的管理体制和服务质量也在悄然发生着深刻的变化。在完善的医疗基础设施保障下，庆阳市人民医院以创建三级综合性医院为抓手，在管理体制和服务方面实现了五个重大转变：
在管理体制方面，以《甘肃省三级综合性医院评审标准》为蓝本，逐步建立了以病人为中心、以安全防范为重点的系统化医疗安全管理模式。
在医疗质量保障方面，全面推广和应用ＩＳＯ９００１、２０００国际质量认证标准，使医院无论从规模、建筑、设备、人员方面，还是从病人数量、技术指标、两个效益、医德医风和医院管理方面都有了巨大的改观。
在人才队伍建设方面，医院通过请进来、送出去等途径和办法，积极为人才的成长和发展提供平台，全方位提高专业技术人员业务素质和技术水平，形成了一个结构合理、业务素质强、充满活力和创新进取精神的人才队伍。
在临床业务管理方面，医院加强了急诊、门诊管理，规范急诊、门诊科室设置，并要求按病历规范书写院前急救病历和急诊病历，配备齐全的急救设备及药品，组织急诊人员演练，不断提高应急能力和急诊水平。创造条件开展各临床专科部门项目，部分不能独立完成的项目邀请省内外三甲医院专家指导开展，并采取多方面的措施，大力拓展业务范围，不断提高服务功能。
在护理管理方面，医院逐步建立了与其任务、设置规模、服务功能相适应的护理管理体制和运行体系，健全护理管理组织，实行院长领导下的护理部主任负责制，实行护理部主任——病区护士长负责的管理体制。
为了加强管理和提高服务质量，针对住院病历管理，医院还印发了甘肃省医院管理学会编写的《病历书写规范》，要求医师严格遵守，实行二级病历考核，出科病历由科主任评价签字，全院病历由质控科定期评查，从落实三级医师查房制度、病历书写制度、会诊制度、疑难危重病例讨论制度、死亡病例讨论制度、手术审批制度、谈话签字制度等核心制度开始，狠抓制度的落实和重点环节的把关，着力解决医疗质量方面存在的突出问题，不断提高医疗质量，最大限度地降低医疗事故的发生，确保医疗安全。
此外，在科研教学管理方面，医院制定了长期科研规划和年度计划，加大科研经费投入，实行科研奖励措施。
追求医德医风的扎实转变
随着医疗质量和服务质量的不断提高，在患者日益增多的情况下，医院始终把建设医德医风与加强劳动纪律作为制约医院发展的最大瓶颈加以突破，进一步从思想和认识上明确了“以病人为中心、以病人的利益为立足点，以关爱生命关注健康关心病人的疾苦为己任，实心帮助病人帮助弱势群体渡难关”的必要性和重要意义。
这种医德医风在整个市医院已形成了良好的氛围，随时随地都能体现出来。
在市医院，一位领导的办公桌上放着一份“甘肃省医疗机构第五次药品集中招标采购单中标药品目录及价格表”，其中序号为８６９的奥美拉唑中标价为４１．９８元，中标零售价为５２．８９元，但备注上却写下了２９元。
有关领导解释说，这是在招标价的基础上，医院与药品厂商直接面对面讨价还价的结果，目的就是让老百姓用上便宜实惠的高标准药品。目前医院所有药品价格均低于物价局、发改委定价和招标价，并严格控制规范药品（疫苗）器械、材料等采购程序。７年间进行了１０次药品降价，最高降幅４１％，最低降幅３％，连续１０次降价累计高达７０００多万元。同时，取消微材加价、药袋、鞋套、诊断证明等收费项目，每年让利给患者１００多万元，对部分药品采取平进平出等措施，最大限度让利给患者。
针对药品采购这一热点、疑点问题，医院制定了药品采购管理办法，集中招标确定企业、品种和中标价格，规范了药品的采购程序。在物价部门定价、企业自主定价、招标价的定价基础上，通过比质量比价格，坚持少进勤进、试销代销、销完付款的原则，既保证了临床用药和中标药品１００％的使用率，又杜绝了药品变质过期给医院造成损失，大大减轻了患者的负担，增强了工作的透明度。
为确保城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗各项政策的落实，医院健全完善了各项管理制度及报销、减免程序，医院每年都要用业务费减免１１０、１２０急救车送来的无主病人费用８０多万元。
为了缓解农村群众看病难、看病贵的问题，市医院在院内公示“新农合”报免须知、转院转诊程序等，让群众明白新型农村合作医疗的报免办法和程序，保证参合农民在办理完出院手续后，即可直接到医保科审核报销医药费。
入院治疗的庆阳市合水县患者张浩，因车祸导致腿部骨折住院已达８７天。这位老实巴交的农村汉子提及市医院时，不住地称赞医院环境好、护士态度好、医生的技术水平高。“没想到，俺一个乡下人，这辈子还可以住上这么好的医院”。
张浩说，现在国家政策好，再加上医院用药也很规范，使用的药品都在新农合报销范围之内。“医药费已达５万多元，但是按照５５％的比例报销，自己也就花个２万多元。”
针对医院如何保障合理规范用药这一问题，一位骨外科专家当即拿出了放在他桌子右上角的一本绿色小册子说：“这是《庆阳市人民医院基本用药目录》，为了规范操作、切实让农民患者得到实惠，我们医生所开处方上的每一味药都必须在这个册子所涉及的范围之内，也就是在新农合报销药品的范围之内。”
用专家的话说，医院近年来病人急剧增多，主要与医院良好的医疗质量、技术水平和服务态度分不开。医院从医疗收费，医疗质量和服务作风等方面做了诸多努力，从严格执行“四个合理”制度（合理用药、合理治疗、合理检查、合理收费）入手，千方百计提高医保病人和新农合用药报销比例，成立合理用药专家组，定期进行处方评价和病历评阅，分析药物对症治疗情况，对超目录、超比例、超范围的用药费用直接扣除医生本人工资，并通报批评，对屡教不改者，停止其开处方的权力。控制单病种费用，努力缩短病人住院天数，减少住院费用，力求最大限度地让利给患者。
事实上，市医院从来就没有开单、开方提成，特别是在开展治理商业贿赂活动期间，院党委高度重视，大力宣传商业贿赂的危害以及开展治理商业贿赂活动的重要性，使药品提成的暗箱操作消失在萌芽状态，这也对个别医生收受红包、回扣以及乱收费等问题起到了有效地遏制。
“多少年了，居民的收入和消费水平都在增长，唯独专家门诊挂号费没变过，还是３元钱。”市医院一位内科主任在评价市医院院容院貌的巨大变化时，发出了这样的感慨。他说，门诊挂号诊查费坚持普通２元（按照国家规定可以收５元）、专家３元不变（按照国家规定可以收８元），仅此项每年让利给患者就达８０多万元。
按照省、市卫生部门的要求，市医院立足现状，把扶贫济困病床的管理工作切实当作“为民办实事办好事”来抓，每年扶助城镇困难职工、农村贫困群众５０多人次，减免费用近１０万元。自建立济困病床以来，先后减免特困病人医药费３８万多元，较好地缓解了城市低收入人群和农村特困人口的就医难等问题。
由于医院在提高医疗质量、改善服务态度的同时，大幅度让利给病人，使医院在激烈的竞争中门庭若市，社会效益和经济效益直线上升。
“早上八点我们就到了，现在都十一点了，还不知道要等到什么时候呢！”已经在门诊楼足足等了三个小时的庆阳市宁县焦村乡周郭村村民周保年感叹不已。他８４岁的老父亲近来常头晕头疼，今天他是专门陪父亲来市医院做ＣＴ的。
至于为什么要在市医院苦苦排队就诊，周保年则坦言：“市医院的条件好，医护人员的技术及态度都很不错，他们不会乱开单让做不必要的检查，而且药品的价格也很合理公道。”
追求患者的宽容与理解
在完善的制度保障下，在上下团结的氛围中，为了共同的追求和目标，为了和谐的医患关系，市医院的各个科室里，每天都有感人至深的故事在发生，而故事的主角则是奋战在一线的医护工作者。
是她们，以自身的职责和实际行动谱写了一篇又一篇爱的乐章；是她们，用对生命的爱实践着南丁格尔的诺言；是她们，在看不见硝烟的战场上再次把生命之光点燃；还是她们，超负荷的工作只为一双双渴求健康的目光。
“我的娃儿今天好些没有？”在为一名儿童做完外科手术后的几周内，每天早上护士们都会听到外科副主任医师这样的问话，而他由于没有时间参加自己孩子的家长会，在家常受到儿子的抱怨。
“女儿今年上高三了，我真的好想为她做顿午饭……”市医院ＩＣＵ重症监护室一位护士面带疲惫的微笑，以其乐观的态度为这个特殊部门里的所有人员缓解着压力。但在这一刻，提起明年就要高考的女儿，她却再也控制不住自己的情绪，热泪顺着脸颊开始滑落。
ＩＣＵ病房对于在死亡线上挣扎的危重病人来说，无疑是战胜死神的极好战场。而对于这里的医护工作者来说，犹若不见天日“牢房”。
“尽管会有委屈、有压力，但每当病重患者脱离危险被送出这个重症监护室的那一刻，我们会为自己的职业而骄傲。”说到此，她望了望一门之隔的病房，抹去泪水，脸上依然带着微笑。为了患者的康复，两种心情的落差在抹去眼泪的一瞬间消失了。
医务人员的付出，收获的是广大患者的信赖。一位西安患者家属在给市医院的感谢信中写道：我爱人４月１６日来庆阳出差到贵医院就诊时，晕倒在走廊，重症监护室立即组织医务人员全力抢救，使我爱人得到及时救治，转危为安。类似的感谢信在市医院经常可以看到。
由于医患比例不协调，市医院的工作人员每天都在超负荷工作。按照国家关于床位与工作人员１∶１．６－１．７的要求，１０００张床位应该编制工作人员最少１６００人，而现在仅有７５５人。住院病人从２００８年以来一直在１２００人左右，可想而知，超负荷工作的医护人员加班加点工作的辛苦，他们经常工作达１０小时以上，长达１５小时在市医院也是司空见惯。他们这样忘我地工作从不索取回报，还时常遇上无理的吵闹，但他们却默默承受着一切。
同ＩＣＵ病房一样生活在“不见天日”环境中的医护人员，还有奋战在一线的中心手术室的众多医师和医护人员。
“其实，大夫本身也是人啊，他们也有生病的时候。”一位长期工作在这里的医务工作人员说，从生活角度讲，社会上有许多人对医护人员不太理解，有人甚至不相信医生也会生病。其实不然，市医院患有糖尿病、心脏病、胃病等疾病的教授、专家经常带病工作，由于他们超负荷工作，压力大，情绪很不稳定，谁会知道他们也需要呵护呢；普外科主任的虚胖是长时间实施手术造成生活不规律而形成的，因生物钟紊乱引起失眠，长期依赖安眠片，最多的时候一次吃过６片。“还有我们那些护士娃娃们，由于长时间站立工作，大多数患有静脉曲张。”
“最重要的是能够得到患者及家属的理解，中心手术室经常接收到的一些危重病人，病人及家属对医生的期待有时甚至超出了医学发展的常规模式，这种心情谁都能理解。”她话语间有些哽咽，“我们想说的是，请相信，我们会竭尽全力对待每一名患者，因为救死扶伤是我们的天职！”
据了解，市医院中心手术室实施的手术例数从２００５年的２８５８例逐年提高到２００８年的４４８１例，仅２００９年上半年手术例数就已达到３５１３例，超过了２００５年至２００７年每个年度的总和。
“这样的变化要归功于医院硬件设施逐步改善，更重要的是医护人员的职业技能、服务态度等综合素质的提高赢得了患者的信赖，吸引了更多的患者前来就医。”说到此，这位一线医务人员深感欣慰。
对于市医院未来的发展，所有的工作人员都充满了信心，并承诺将一如既往地坚持以病人为中心，以改革为动力，以医疗质量为核心，以医院文化和行业作风建设为重点，以一流的医疗服务、一流的医疗质量，争创甘肃省一流、全国知名的现代化、综合性三级甲等医院，更好地为庆阳人民和周边群众提供高水平、高质量、全方位的医疗服务。
专家支招解决看病“塞车”现象
经济学家、甘肃省委党校经济社会发展研究所所长李含琳教授认为，庆阳市人民医院是目前当地最著名的医院，也许这个医院目前在个别方面的发展水平，还不能满足地方人民群众对卫生和医疗的需要，但是，我们必须充分考虑以下几个因素：
一是作为革命老区的医院在建国后历年的发展中，基本建设和医疗设备的添置欠账很多，所以现在的基础设施条件比省城和其他地市的医院有较大的差距，这是客观的、历史的，改变这种局面仍然需要时间。
二是由于各种原因，区域人口的增长比较快，庆阳市每年新出生人口达３万多人，医疗基础设施建设水平远远跟不上人口增长的客观需求。
三是政府在非常有限的财力条件下，要同时解决教育、就业与医疗三大难题确实捉襟见肘，再加上由于城市化和工业化进程的加快，使得许多突发病和疑难病增多，解决这个问题的难度持续加深。
“尽管如此，庆阳市政府和庆阳各县区政府在这些年来，仍然是把人民群众的保健、卫生环境、吃药看病作为大事来抓，持之以恒，难能可贵。”李含琳说，今明两年，市医院新门诊大楼将建成和投入使用，城镇职工的公费医疗保险制度建设取得成效，绝大部分企业职工已经参加了劳动保险、医疗保险和退休保险，新型农村合作医疗迈向了新的台阶。可以说庆阳市目前已经基本建立起了现代的、制度性的、合乎法律要求的、覆盖面很广的卫生和医疗制度，这个制度是保证全市人民医疗救治的基础。
李含琳说，之所以在市医院发生排队现象，一个重要原因是全市的高水平医生就集中在这一个医院里。建议在全市各县区分散和科学布局医疗资源，考虑到医疗水平的一致性，可以对市人民医院进行专项投资计划，由其在七个县城分别建设该医院的派出机构，即市人民医院的分院，一般病就地治疗，大病由其直接转到中心医院医治。这样，城乡人民群众看病就不会再出现“塞车”现象了。
