□记者 崔烨
以往因没有在保险公司指定的二级以上医院看病而难获理赔的现象有望得到缓解。昨天，上海市第六人民医院与保险业同业公会尝试将商业医保“延伸”到与大医院有固定双向转诊关系的社区卫生服务中心，这意味着市民在部分社区医院看病也能获得理赔。
昨天，与市六医院签下一纸协议的包括中国人寿、中国平安、金盛人寿、美国友邦保险等30家保险公司。这些保险公司商业医疗保险理赔将覆盖到这家三级甲等医院所属的 “骨科后疗基地”——11家社区卫生服务中心，并先期在田林、枫林、七宝、吴泾等4家社区卫生服务中心开展试点。
市六医院相关负责人透露，今后凡在市六医院就诊的骨科病人，如果手术之后转入社区医院继续进行康复治疗的，保险公司将确保病人可以完整地享受到同样的商业医疗保险。
据悉，商业医疗保险的覆盖范围基本限于二级以上的大中型医院，患者在病情需要进入社区卫生服务中心治疗时一般不能享受保险理赔。这种局限给很多病人和家属增添了烦恼，也给合理利用卫生资源、病人双向转诊有序 “流动”造成很大障碍。上海保险同业公会裘星熙秘书长表示，这一模式将疏通双向转诊，提高三级医院收治效率，也能促进社区卫生服务中心提高床位使用率，更能合理利用医疗资源。
与会的各大险企相关部门的负责人向记者表示，让百姓进社区医院看病也能获得理赔不仅仅是利民好事，对保险行业来说也带来了新的机遇。有十多年保险从业经历的保险代理人杨文樑告诉记者，一直以来，市民对保险公司的形象有所争议，买了保险却得不到理赔是大家最担心的问题。 “现在新医改方案的出台，加上各大保险公司推出相应的服务。对我们营销人员来说也是一个利好，很多相关的健康险产品有望深入更多百姓的家庭。其实现代寿险业早已不是价格上的竞争，而是服务竞争。 ”杨文樑表示。
复旦大学经济学院丁纯教授指出，商业保险一直未将经营范围覆盖到社区医疗机构的原因，有信息渠道不畅、基础医疗机构诊疗行为较难监管、费用控制风险加大等。上海的探索不仅有助于缓解看病难、看病贵，在有利于医疗机构和患者的同时，更将对商业医疗保险拓展业务范围等产生积极影响。
