据统计，我国医疗卫生资源仅占世界的2％，人均占有量排在世界100位之后。而且，医疗资源的80％集中在城市，城市中又有80％的资源集中在大医院
■本报记者夏金彪
根据中国社会科学院发布的社会蓝皮书《2007年：中国社会形势分析与预测》：“看病难、看病贵”、“就业失业问题”和“收入差距过大、贫富分化”是目前最突出的三大社会问题。“看病难、看病贵”第一次排在首位。目前，城乡家庭人均年消费总支出中，医疗支出占11．8％，这个比例甚至高出了10．6％的教育支出比例。
改革开放以来，我国经济得到快速发展，2002年中国以1．266万亿美元的ＧＤＰ总量已经排名世界第七，2005年中国又以2．229万亿美元的ＧＤＰ总量跃居为第四。人们不禁要问——为什么经济发展了，民众却觉得看病越来越难、越来越贵呢？
看病难、看病贵问题为何尤其突出
卫生部经济研究所主任石光曾对此做过研究，研究发现，1978年—2002年的中国卫生费用的结构变化呈现三个特点：第一，政府卫生投入的绝对数逐年增加，但占卫生总费用的比重在不断下降，从1978年到2002年的24年间下降了17个百分点。第二，医疗保险以及雇主支付的卫生费用的绝对数也呈上升趋势，但是，相对比重也在24年间下降了20．9个百分点。第三，病人自费的绝对数额及其所占卫生总费用的比重都在上升，24年增加了近38个百分点，平均每年增加1．6个百分点。
据统计，2003年在中国6598亿元卫生总费用中，政府投入仅占17％，企业、社会单位负担占27％，其余56％由居民个人支付。2003年的第三次国家卫生服务调查结果也显示：将近五成（48．9％）的居民应就诊未就诊，29．6％的居民应住院而未住院，突出反映了群众“看病难、看病贵”基本状况。近8年（1996～2003年）来，医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13％和11％，大大高于人均收入增幅。
也就是说，虽然经济增加带来了居民收入的增加，但医疗费用的增长速度快于居民收入的增长速度，超过了居民的经济或心理承受能力，导致社会普遍反映“看病难、看病贵”。
此外，中国医疗服务缺乏公平与公正性也加重了看病难、看病贵的问题。中国社会科学院的调查报告表明：中国政府投入的医疗费用中，80％是为850万以党政干部为主的群体服务的；全国党政部门有200万名各级干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为500亿元。
从该调查报告中不难看出，国家支付的医疗费用大部分用于满足一部分“特权”人士的需求，而绝大多数民众没有享受到这些待遇，因而大部分民众对看病问题反映强烈。
四大原因加剧看病难、看病贵
专家普遍认为，目前主要有四大原因加剧了看病难、看病贵。一是医疗资源总体不足，配置不均衡。据统计，我国医疗卫生资源仅占世界的2％，人均占有量排在世界100位之后。而且，医疗资源的80％集中在城市，城市中又有80％的资源集中在大医院，大多数农村医疗点还停留在血压计、听诊器、温度计的“老三件”水平。这种医疗资源的严重不足和极不均衡状况，直接导致群众有病在当地难以得到有效治疗。
二是医疗保障体系不健全，相当多的群众靠自费就医。目前我国已初步建立了城镇职工医疗保障体系，但私营企业、外资企业职工，特别是农民工大多没有参加。城市下岗职工、失业人员、低保人员没有医疗保障。近年来，全国开展了新型农村合作医疗试点工作，到2005年年底已覆盖1．8亿多人，但筹资力度小，保障力度还不大。据调查显示，目前有60％以上居民没有任何医疗保障，基本上靠自费看病。一些农村因病致贫、因病返贫的居民占贫困人口的1／3。
三是公立医疗机构运行机制出现逐利倾向，公益性质淡化。我国医疗服务机构90％以上是公立。由于财政投入不足，加之监管不力，使相当多的公立医疗机构的运行机制越来越倾向于市场化，主要靠向群众就诊收费维持运行和发展。有些医院盲目追求高收入，直接损害了群众利益。医院追求经济利益的倾向，不仅加剧了群众看病难、看病贵现象，也严重影响了医务人员和卫生行业的社会形象。
四是药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高。目前，全国共有5000多家药品生产企业、1．2万家药品批发企业、12万多家药品零售企业。老百姓形象地说，“卖药的比吃药的多”。由于这些企业数量多、规模小，加之监管不到位，其中一些企业违规操作，虚报成本、肆意加价、以次充好、诱导医院买卖贵重药等现象严重，扰乱了药品和医用器材生产流通市场，造成医药费居高不下。
解决看病难题医改重大转折
随着看病难、看病贵的不断加剧，人们要求重新审视医改的呼声也越来越强烈。特别是2005年由国务院发展研究中心和世界卫生组织联合发布的报告让医改成为全民关注的焦点。报告称，中国的医疗卫生体制改革“基本不成功”，“问题的根源在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业的基本规律”、“核心问题是强化政府责任”。
医改大讨论随即在全国展开。虽然在此后的讨论中，对于把医改“基本不成功”归因于“商业化、市场化”，许多专家表示了自己不同的意见。他们认为，在“以药养医”和民营医院受限制的政策下，所谓的“市场化”只是没有竞争的市场化、没有民营的市场化。但专家们经过激烈的争辩，也达成了基本的共识，那就是：医改的市场化和政府主导并不是二元对立的零和博弈，医改必须确立政府责任。
“2006年，中国医改最大的亮点是，经过多年的争论之后，党和国家的最高层吸收各方的智慧，为医改的方向定下‘政府主导’的基调，这集中体现在十六届六中全会通过《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》和胡锦涛在政治局第35次集体学习上的讲话。”北京大学中国经济研究中心副主任李玲认为，“这是中国医改的重要的转折点，将深刻地影响中国医疗卫生发展的进程。”
“20年来，市场的力量促进了医疗事业的极大发展和医疗资源的极大丰富，整体上缺医少药的局面已经一去不复返，从这个角度上说，市场化功不可没。市场化带来的优质医疗资源的扩张，为今后进一步的改革打下了坚实的物质基础。为了应对市场缺陷带来的问题，新医改的方向锁定‘强化政府责任’，这不是倒退，而是螺旋式地前进。”李玲认为。
我国城镇和农村医疗保障制度简介
城镇职工基本医疗保险制度
是我国现行的基本医疗制度，国务院在1998年底颁布了《国有建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，明确了医疗保险制度的基本框架：即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
目前全国参加养老保险的人数不足2亿人，基本医疗保险的参保人数在1．5亿人左右，只有2300多万农民工参加了医保。
新型农村合作医疗制度
2002年10月我国政府首次做出了实行新型农村合作医疗制度的决策；2003年1月在《关于建立新型合作医疗制度的意见》中明确了具体办法，并开始有组织地在全国各地试点。
截至2006年9月底，全国平均50．07％的县（市、区）进行了新型农村合作医疗制度改革试点，参合农民4．06亿人，参合率达到80．49％。2007年我国将加快新型农村合作医疗制度改革试点，试点范围将扩大到全国80％的县（市、区）。
