社科文献出版社和中国卫生产业杂志社日前联合发布的《医疗卫生绿皮书》，将十年医改进程中存在的很多不合理现象归纳为五大窘状。其中之一是，医生变成商人——现在医生不仅要负责看病，还要负责盯着病人的口袋。某大医院在病人欠费逃走的管理规定上明文规定：病人未交的医药费用，由主管医生负责10%，科室负责40%，并从科室奖金总数中扣除。
面对医生变成商人的窘状，令人百味杂陈，笔者不相信医生个个都是见利忘义之辈，因此习惯于从道德视角审视医生，不仅粗鄙而且不公平。但同样，笔者也不完全赞成“好的制度把坏人变成好人，坏的制度把好人变成坏人”，因为这既容易掩盖问题真相，也无意间回避了对医生这一职业的道德要求。要探询医生变成商人之因，的确需要站在大的时代背景下。
正如《医疗卫生绿皮书》所言，中国十年医改确实造成了医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下等诸多问题，其原因是政府投入“缺位”、监管“不到位”和功能“越位”造成的。“不到位”的三个表现是：投入不到位，监管“不到位”，职能转变“不到位”。
数字显示，1986年，各级政府财政卫生拨款122.23亿元，占当年卫生总费用315亿元的38.69%；2003年，中国卫生总费用6584.10亿元，按照1986年的比例，政府财政拨款应该是2547.38亿元，实际上却是1116.94亿元。可见，医院千方百计从病人身上敛财确实“师出有名”。
要想马儿不吃草，又想马儿飞快跑，这种背谬的思维显然行不通。因此要想医院坚定不移地保守公益性质，却不提供给足够的资金，显然就会催生人性的恶之花。面对某些无良医院的胡作非为，面对某些无德医生的惟利是图，主管部门不肯痛施辣手，层层怪状衍生开来，最终遭殃的当然是病人了。
王石川
