进入2006年，对民营医院三年免税期就要结束了！业界普遍认为，税收问题将引发民营医院整个行业的重新洗牌。
现状
成本高出公立医院16%
2001年前后，是我国民营医院发展的高峰期。按照国家税收政策，在三年税收优惠结束后，今明两年将开始陆续征税，但据了解，一直到现在，国家还没有针对民营医院制定专门的税收办法。税务部门一般都是将民营医院等同于饮食服务业，征收5.5%的营业税和33%的企业所得税。另外，再加上其他附加费等相关费用，所占比例约为医院收入的8%。业内人士透露，目前民营医院设立是需要先取得卫生部门的执业许可证，按照设立公司的手续到工商部门进行登记，因而税务部门也就按照服务业的标准对民营医院进行征税。而目前公立医院的政府财政补贴大概要占到总收入的8%～10%，且没有税负。民营医院除没有财政补贴外，还要承担8%左右的税收。如此，民营医院的成本至少要比公立医院高出16%。
2000年，国家出台的《财政部国家税务总局关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》中规定，对营利性医疗机构取得的收入，按规定征收各项税收。但为了支持营利性医疗机构的发展，对营利性医疗机构取得的收入，直接用于改善医疗卫生条件的，自其取得执业登记之日起，3年内给予一定的免税优惠。
但现实情况是，一家民营医院要实现盈利，通常需要运行5－7年的时间，现行政策给予的免税时间为三年，所以民营医院普遍面临较大的经营压力。另外，许多民营医院在取得执业登记后，并不能马上进行经营，往往要花上两年的时间才能进行运作，如建房、规划等。因此三年的税收优惠政策，对民营医院并不是那么“优惠”。据业内人士称，广东省惠州市一家投资数亿元的民营医院，从取得执业登记后三年多不能营业，而至今三年免税期已过，没有收入，如何征税？！
尴尬
营利性？非营利性？
至今为止，工商行政管理部门把民营医院完全当作经营性的企业来看待，而没有充分考虑这类医疗机构所具有的公益性质。按照目前受到国家严格管制的医疗服务价格体系，普通城镇医院所获得的毛利大概在15%－20%之间。而5%的营业税加上33%的企业所得税，令民营医院的利润接近零。
国务院体改办等部门的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》存在许多不明确之处，其中有很多条文有多种解释。例如，针对民营医院的税收政策模糊不清，税收是根据盈利的多少来缴纳？还是根据总收入的多少来缴纳？是否参照一般工业企业或商业企业执行？如果民营医院原为非营利性质，待其转变为营利性质时，其作为非营利性医疗机构运行期间，有形和无形资产的增值部分如何处置？是否要补缴税款？如果需要补缴，按什么标准来补？
业内人士向记者反映，当工商行政管理部门在征税时，视民营医院为经营性的营利企业，而忽视医院本所具有的医疗性质；当民营医院出现融资困难，而找金融机构贷款时，却被视为公益性医疗机构或非营利性单位，而如此类的社会公益福利性机构是无法向金融机构申请贷款的。身份的尴尬严重影响了医院的正常运转和发展。
据了解，有部分地区要求营利性医院要按非营利性医院的财会制度办理纳税申报，但营利性医院的财会制度与非营利性医院的财会制度差别很大。其中之一就是非营利性医院只注重收支有余，不计成本利润，而营利性医院更强调盈利。
未来
税改难以取得突破
民营医院迫切希望政府能理解他们的实际情况，在政策上减轻税收负担，少征或免征营业税。然而，按照税收专家国务院发展研究中心倪红日研究员的判断，至少在未来5到7年内，被称为影响民营医院“生死存亡”的营业税改革将难以取得实质性突破。倪红日称，民营医院营业税的取消，取决于国家对营业税税制的改革。营业税是地方政府的一大税种，而取消营业税将改变地方政府和中央利益的调整。因此，在这一轮中国税制改革的议程中，回避了对现行营业税的改革。“民营医院税制改革问题的实质，是国家医疗机构分类管理需要进一步深化改革的问题。”曾任卫生部医政司司长的张自宽表示，目前民营医院定位不清楚，直接导致了民营医院税收设置上的隐患。张自宽赞同政府对民营医院严格监管，但他认为，医疗机构从来都是公益性事业，制度设计中不应该把医院分成营利性的与非营利性的。制度设计上应该给公立医院与私立医院平等的待遇，让他们能在同一个平台上竞争，而不是让私立医院去“捡剩饭”，去靠投机取巧获利。（记者郭艳萍综合报道）
[专题提示]对于大多数的民营医院来说，国家给予的三年免税期业已到期，在去年召开的全国民营医院管理年会上，来自全国各地近300家民营医院的代表就税收问题展开了热烈的讨论，还联名向有关部门递交了一份《民营医院税收问题建议书》，要求国家在税收上对公私平等的呼声越来越高。他们认为，税收问题凸现了制度对民营医院的不公平。
(小亚编／编制)
