来源：中国新闻周刊
推进老年疾病防治关口前移
基层医疗服务水平提升是关键
对湖南省常德市安乡县官垱镇团结村的一百多位老人来讲，每次县中医医院来举办疾病宣教和义诊，都是村里的“大事情”。这一天村干部和村卫生室的医生甚至要挨家挨户发出通知，召集老人们来到村卫生室集合。
安乡县中医医院宣传拓展科科长罗赞回忆起数十次下乡义诊的经历，至今还记得一位92岁高龄的老人视力严重受损，却不知道自己已患白内障近两年之久，在经过医生的讲解之后，老人不久就在家人陪护下到县中医医院顺利进行了白内障手术治疗。而那次义诊中，团结村就有8位白内障患者都和这位老人一样，在了解自身白内障情况后，到医院进行了手术治疗，改善了视力。
“除了日常义诊，我们还给村里卫生院的医生做进一步的培训，科普包括白内障、还有房颤这些老年常见病的诊疗知识。因为村医是最早接触到患者的，且大多数都是70岁以上的老人。村医的意识提升了，患者就有了早诊早治的新希望。”罗赞说，“而我们县医院的医生出诊之前，也是得到了很多的省级甚至全国大专家的培训。某种程度上，这也是我们医生的一种‘接力’吧，通过关口前移，让我们县里和村里的老人不出县实现早发现，早治疗。”
安乡县中医医院“走出去”，组织开展下乡宣教活动
团结村的故事是一个缩影。在人口老龄化趋势下，加强基层医疗机构和医务工作者对老年常见病的诊疗能力建设，推进老年常见病的就近防治，从而促进实现健康老龄化，已经成为社会多方共建的重点工作。
社会公益力量也是其中重要的构成。为助力基层医务工作者提升医疗服务水平，推动优质医疗卫生服务覆盖更多人群，2021年，由中国初级卫生保健基金会发起，强生基金会捐赠，赠与亚洲负责捐赠管理的“社区老年常见病防治能力建设公益项目”应运而生。
正值8月19日中国医师节之际，参与项目一线工作的4位医生，分享了他们眼中的基层老年常见病防控现状，以及正在发生的全新改变。
重在预防关口前移
罗赞所在的安乡县中医医院接诊的患者中大部分都是70-90岁的高龄老人，普遍患有冠心病、脑卒中、白内障、慢阻肺等疾病，但因为疾病知识不足，老人们通常都是在病情危急下才来医院求诊。
“如果这些老人能在乡村医院得到及时诊断，就可以早一点来县城医院进行治疗，减轻生活负担和经济负担。这也进一步要求我们作为县级医院需要提升诊疗能力，既接得住从村里来的患者，也能留得住我们县的患者，作为基层医疗单位，我们感到责任在身。”罗赞说。
2021年，安乡县中医医院成为社区老年常见病防治能力建设公益项目的试点单位。在为期一年的项目试点期间，他们的医务人员不仅“请进来”上级医院的专家做专业理论培训，还在专家指导下前往全县12个乡镇卫生院、63个村级卫生室，独立开展了白内障、房颤等心脑血管疾病防治诊疗以及医患沟通技巧能力培训，通过“走出去”实践加深了对疾病诊疗知识的理解，同时对外辐射优质医疗卫生服务，覆盖更多人群。
推进健康中国建设，发展壮大医疗卫生队伍，要把重点放在农村和社区。在城市中，社区医生是百姓家门口的“健康守门人”。
张岩松是北京市白纸坊社区卫生服务中心的全科医生，她所在的社区医院90%以上来就诊的居民都是老年人，且以糖尿病、高血压、血脂异常、高尿酸血症等常见慢性病居多。张岩松的日常工作强度大、内容多——在门诊日，她平均每天要接诊70多位患者，不仅要处理好各类常见病、多发病的诊断和治疗，做好居民的预防保健和健康管理，还要对一些急危重症做到早发现、早诊断；同时，她还负责为老年人、残障人士和慢性病人建立健康档案，做好疾病监测，指导患者合理检查、用药、转诊，对患者的不良生活方式进行干预与指导……如何能在繁忙的日常工作中提升自己在老年常年病方面的诊疗能力，让患者建立早发现、早治疗意识，一直困扰着张岩松。
张岩松为社区医生同事讲解患者病情及管理要求
今年5月，她参与了社区老年常见病防治能力建设公益项目。在这个过程中，三甲临床专家会针对房颤、白内障等老年常见疾病进行专业培训。对于张岩松来讲，把临床专家“请进社区”的培训，非常有利提高医生的全科知识储备。她举例道，社区医生基本由内科医生转岗过来，对于承担着全科医生职责的他们来说，还是相对缺乏眼科、心内科这些专业疾病领域知识。但通过专业培训，她对相关这些疾病的诊断多了更深层次的认知，这将帮助她在面对社区老年患者时能实现及时诊断、尽早就医。
张岩松对参与到该项目感触良多：“过去，像白内障和房颤，我以为这应该是专科医生需要解决的问题，全科医生可能就只需要管理好像高血压和糖尿病这类患者就可以。但其实这些老年常见疾病的提前预防，也是社区医生的职责之一。”
张岩松为社区老年居民进行健康宣教
7月的一天，张岩松接诊了一名因心悸不适前来中心就诊的老年患者，经过心脏听诊和心电图检查，初步诊断为房颤。考虑到老人有高血压病史，且之前在中心体检时的心电图检查都显示为窦性心率，张岩松随即判断老人是阵发性房颤，于是立即联系绿色通道，为老人转诊到三级医院进行射频消融术治疗。因为诊断准确且治疗及时，这位老人住院不到一周便康复出院。
分级诊疗下的双向奔赴
作为项目培训专家，广州医科大学附属第一医院心内科主任黄铮教授和眼科主任程浩教授连续两年为社区医生分别开展房颤和白内障疾病的诊疗知识培训。他们认为，老年病治疗周期长、病症复杂，需要家庭、社区医院、上级医院的共同配合，才能为患者争取到更多早诊早治的机会。
黄铮（右二）和程浩（右一）参与2023年广州地区项目启动会
黄铮在临床诊疗中接触了大量“治疗延误”的患者案例，他举例道：“患者个体差异很大，有些患者觉得自己没有症状，有些觉得症状不明显，甚至有些中风了才知道原来自己有房颤。但长期的房颤或是时不时的房颤发作，都会引起心功能的下降，心慌气短、生活质量下降、老年痴呆的发生等一系列危害，一旦发展至中风，患者及其整个家庭、乃至社会负担都是很重的。”
他认为，基层医务工作者，尤其是社区医生应当承担起疾病早期诊断、治疗方式科普以及长期疾病管理，包括提醒和指导患者服用抗凝药物等。而这也更恰到好处了推动上级医院实现与社区医院的点对点帮扶，让病情沟通通畅，向上转诊有方向。
“以房颤为例，患者在做完射频消融术后，长期的随访跟进和日常的药物治疗就可以在社区医院进行，这样可以既能缓解医疗资源紧张，也能体现分级诊疗真正的价值。”黄铮说。
黄铮为广州社区医生们进行房颤防治管理培训
对于程浩来讲，社区老年常见病防治能力建设公益项目以“请进来、走出去”的闭环路径，即临床专家培训社区医生、社区医生到一线面向老百姓进行科普，社区全科医生被专业赋能的同时，也提升患者对疾病诊疗理念的理解，是非常有意义的双向奔赴。
随着公益项目开展，程浩在对社区医生的培训过程中欣喜地看到了改变，“在跟基层医生沟通中，我发现他们不仅很有兴趣，而且很有信心和信念去助力推动早诊早治。”
程浩在项目参与中进行白内障防治管理培训
共助健康老龄化
分级诊疗扎不扎实、医生能力够不够、社区病人留不留得住……都是考验医疗卫生共同体的“金标准”，而社区医生在房颤、白内障这类老年常见病早防早治的理念普及方面发挥了重要作用。
据国家统计局最新数据显示，2022年，全国建有各类基层医疗卫生机构近98万个，其中乡镇卫生院3.4万个，社区卫生服务中心（站）3.6万个，门诊部（所）32.1万个，村卫生室58.8万个，较上年增加了2210个，已基本实现街道、社区，乡镇、村屯全覆盖。第六次卫生服务统计调查显示，90%的家庭15分钟内能够到达最近的医疗点。同时，基层医疗卫生服务能力持续增强，基层诊疗量占比长期保持在50%以上。【1】
社区老年常见病防治能力建设公益项目的开展为助力健康老龄化注入新力量。据悉，该公益项目自启动以来，已通过线上线下结合的形式为累计8万多名社区健康工作者开展房颤和白内障疾病防治培训，超过186万名百姓受益。在项目持续的推动下，老年常见病早诊早治理念在更多基层得到普及，汇聚起更多基层医护工作者守护身边百姓健康。
这种改变还有着更深远的意义。据《柳叶刀》发表的相关研究，我国人口出生时预期寿命将会进一步增长，预计到2030年预期寿命将达到79岁，到2035年预期寿命将达到81.3岁，【2】而健康老龄化不仅是让人们的寿命延长，更是让人们的生命有质量，晚年生活能够更快乐。这个过程中，推进老年疾病预防关口前移至关重要。
如今安乡县中医医院秉承“不治已病，治未病”的中医理念，在组织医生团队前往乡镇卫生院辅导培训方面已形成具体流程规范，“‘有病治病，无病防治’的理念已经逐渐在乡村普及。”罗赞说。
对于张岩松，做好一名社区医生是她始终坚持的选择，“在与老百姓近距离接触中，他们愿意把家庭的事或者自己病情和我们社区全科医生来诉说，我也愿意做他们的知心人，并用心地帮助我的这些患者，使他们获得真正的健康——不仅是寿命的延长，而是让他们的生命更有质量。这不仅让患者更快乐，也是实现了我真正的人生价值吧。”
和罗赞、张岩松一样，还有无数在基层一线默默付出的社区医疗健康医护工作者们，他们为百姓健康在倾尽全力，只为不负“健康所系，性命相托”的医学誓言。
【参考资料】
1.【中共中央人民政府】中国国家卫健委举行新闻发布会 全国基层医疗卫生人员超440万人
2.《中国到2035年的未来预期寿命预测：一项建模研究》
作者：马萌
编辑：马敏
运营编辑：王琳
特别声明：以上内容仅代表作者本人的观点或立场，不代表新浪财经头条的观点或立场。如因作品内容、版权或其他问题需要与新浪财经头条联系的，请于上述内容发布后的30天内进行。
