随着气温持续走低。降温带来的不只是寒意,还有脑血管疾病发病风险的明显上升。国家医保局数据显示,2023年至2025年,全国医保结算住院人次前十位疾病中,脑梗死因高居首位,医保结算出院达4500多万人次。
山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)脑血管病科(介入)副主任、主任医师宋云提醒,寒冷天气是脑梗死的重要诱发因素,老年人血管弹性下降、多合并基础疾病,更需警惕“降温即发病”。
记者 秦聪聪 济南报道
冬季来临
老年人脑血管面临“大考”
宋云介绍,脑梗死又称缺血性脑卒中,俗称“脑血栓”“脑梗塞”,是指各种原因导致脑部血液供应障碍,局部脑组织缺血缺氧,最终发生不可逆坏死的一类疾病。脑组织是人体对缺血缺氧最敏感的组织,耗氧量占全身的20%至30%。血管一旦堵塞,脑细胞数分钟内即开始不可逆死亡,全脑血供完全中断5分钟,易损神经元就会出现不可逆损伤。
为什么降温时节脑梗更容易“找上门”?宋云介绍,气温下降时,人体血管遇冷收缩,血压随之升高,血液黏稠度增加、血流速度减慢,血管壁上的不稳定斑块更容易破裂脱落形成血栓。加之清晨本就是血压高峰时段,老年人晨练过早、室内外温差大,血压骤升骤降,极易诱发脑血管意外。
在诸多危险因素中,年龄是不可忽视的一项。宋云指出,随着年龄增长,血管弹性下降,脑梗发病风险显著增加；男性发病率普遍高于女性,但女性绝经后风险会迅速上升。直系亲属(父母、兄弟姐妹)有心脑血管病史,遗传因素可能增加个体发病风险。因此,45岁以上男性、55岁以上女性,以及有心脑血管病家族史的人群,应提前重点筛查。
不良生活方式,属于可改变的危险因素,包括吸烟与酗酒,肥胖与缺乏运动,高盐高脂饮食、熬夜、睡眠不足、情绪波动等。
高血压被称为脑梗死的“头号元凶”；糖尿病患者脑梗风险为普通人的2至4倍；高脂血症、房颤、颈动脉狭窄超过50%、睡眠呼吸暂停等,都是需要重点防控的“定时炸弹”。
值得注意的是,脑梗死早已不是“老年专利”。宋云介绍,高油高盐饮食、长期熬夜、久坐不动等不良生活方式,正让动脉粥样硬化提前发生。近年来,年轻人脑梗病例明显增多,防病关口需要进一步前移。
患者突然发病
不要自行喂服药物
脑梗救治,讲究“时间就是大脑”。宋云特别提醒,一旦出现疑似症状,切忌在家观察等待,必须第一时间拨打120,并记录发病的准确时间——这是医生判断能否溶栓、取栓的最重要依据。
如何快速识别脑梗?宋云推荐最易记的“中风120”口诀:“1”看一张脸,让患者微笑或露齿,看是否口角歪斜、面部不对称；“2”查两只胳膊或腿,让患者双臂平举,保持10秒,观察是否有一侧手臂无力、下垂或无法抬起；“0”(聆)听语言,与患者对话,看是否说话含糊不清、表达困难。三项中任何一项出现异常,应立即拨打急救电话。
等待救护车期间,患者意识清醒时应平躺、头部垫高15度至30度,松开衣领腰带；意识不清或呕吐者应取侧卧位、头偏向一侧,防止呕吐物呛入气管窒息。
宋云强调,此时千万不要自行喂服阿司匹林、降压药、安宫牛黄丸、速效救心丸等药物。脑梗与脑出血症状几乎一样、肉眼无法区分,盲目用药反而可能加重病情,必须待影像学确诊后由医生决定用药。
对于符合条件的患者,静脉溶栓和动脉取栓是早期最有效的特异性治疗。
宋云介绍,静脉溶栓是全身药物溶栓,适合中小血管、血栓负荷不大的患者；机械取栓则是介入微创,直接把大血管里的血栓取出来,专门针对大血管闭塞,部分大血管闭塞患者,还可采用“先溶栓、后取栓”的桥接治疗。无论哪种方式,都是越早越好,抓住时间窗,才能最大限度降低致残率。
防在平时
规范用药才能守住复发关口
“脑血管疾病是可防可控的。”宋云表示,没得过脑梗的人群,要靠健康生活方式筑牢“一级预防”防线；已发病人群,则必须坚持“二级预防”,防止复发、促进康复。
生活方式上,应低盐低脂低糖饮食,减少肥肉、动物内脏和油炸食品,增加蔬菜、全谷物、深海鱼；戒烟限酒,远离二手烟；每周坚持至少150分钟中等强度有氧运动,做到“微微出汗、能说话但不能唱歌”,血压很高或心功能不全者应先就医评估；控制体重,BMI保持在18.5至23.9,男性腰围小于90厘米、女性小于85厘米；避免熬夜,保持情绪平稳,减少剧烈情绪应激。
查出颈动脉斑块也不必过度恐慌。宋云解释,并非所有斑块都会发展成脑梗,稳定的小斑块可能长期静止；但软斑、混合斑等不稳定斑块,或狭窄超过50%的颈动脉狭窄,需要积极干预。他汀类降脂药物可以稳定斑块、延缓进展,但“把斑块吃掉”的说法并不科学,保健品、偏方更不能替代正规药物。
对于已得过脑梗的患者,规范长期服药是防止复发的关键。宋云提醒,脑梗急性期治疗只是暂时打通血管、挽救脑组织,血管壁上的斑块和损伤依然存在,擅自停用抗血小板药、他汀等药物,卒中复发风险会成倍上升,再次脑梗往往更重、更容易留下后遗症。所有用药的调整、换药、减药,都必须到神经内科复诊评估,切不可自行停药。
