（来源：上观新闻）
每年11月14日是世界糖尿病日，2026年活动主题为 “Early action on diabetes”，倡导早行动、早获益，呼吁大众重视糖尿病早诊断、早照护，帮助糖尿病患者减少病耻感，主动做好长期健康管理。
提到糖尿病并发症，不少人第一时间想到心脑血管病变、肾病、眼底病变和糖尿病足，却很少留意骨质疏松与脆性骨折，这个容易被忽略的问题，很可能影响患者日后自主行走、穿衣等基本生活能力。外滩街道社区卫生服务中心全科医学科家庭医生团队长、副主任医师孟凡提醒广大糖友，控糖不能只盯着血糖数值，骨骼健康同样需要纳入日常管理。
在社区门诊中，不少患者日常坚持管控血糖，却从未接受过骨密度相关筛查，直到弯腰、打喷嚏这类轻微动作就引发骨折，才发现自身骨量早已大量流失。
骨骼始终处在拆旧建新的动态平衡之中，破骨细胞负责吸收老旧骨质，成骨细胞生成新骨维持骨量稳定，长期高血糖会打破这套平衡机制，抑制成骨细胞活性、降低骨骼矿化能力，同时让破骨细胞作用增强，骨吸收加快，造成骨量入不敷出。
与此同时，高血糖会促使骨基质中的胶原蛋白发生糖基化改变，即便骨密度检查结果处于正常范围，骨骼的韧性和抗折能力也会下降，这也解释了部分2型糖尿病患者骨密度不低，骨折风险却显著偏高的现象。
糖尿病患者的骨折风险，是多重因素叠加带来的结果。高血糖本身存在骨毒性，持续损伤骨骼结构；糖尿病引发的视网膜病变、周围神经病变，会造成视力下降、足部感觉减退、步态不稳，大幅提升跌倒概率，而跌倒是脆性骨折最直接的诱因；使用胰岛素、磺脲类降糖药的人群，如果发生低血糖，容易出现头晕、出冷汗、意识恍惚，进而诱发摔倒受伤。需要明确的是，这并不代表要放松血糖管控，稳定达标才是核心目标，有研究显示，血糖长期控制平稳的患者，不必过度担心降糖药物带来的跌倒骨折风险，防控重点在于规避频繁低血糖，比起一味追求偏低的血糖值，血糖平稳更为重要。
椎体、髋部、桡骨远端是糖尿病患者骨折高发位置。椎体骨折常常没有明显外伤史，仅表现为持续腰背痛、身高变矮、逐渐驼背，隐蔽性强，很容易漏诊；髋部骨折后果最为严重，会显著升高失能与死亡风险；桡骨远端骨折大多是跌倒时手部撑地所致。骨质疏松有着 “沉默的杀手” 之称，骨量流失早期没有明显体感，糖尿病患者不能等到疼痛、骨折才就医评估。
刚确诊糖尿病时，就要完成骨折风险评估，结合年龄、绝经状态、既往骨折和跌倒史、激素用药情况、病程及并发症综合判断；病程超过十年、已经出现并发症或者曾经发生脆性骨折的人群，要及时完善双能X线骨密度检查；女性绝经后、年满50岁的糖友，可以和家庭医生沟通，将骨密度检测纳入年度体检，同步评估握力、步速、起立计时等指标，提前预判跌倒风险。
想要守护骨骼健康，需要稳血糖、早筛查、补营养勤运动协同发力。糖友要和医生共同制定个体化控糖目标，避免为了追求理想数值反复发生低血糖。饮食上保证足量钙、优质蛋白与维生素D摄入，日常膳食不足的部分，在医生指导下合理补充。运动遵循量力而行的原则，每周规律开展抗阻训练、平衡训练以及快走等负重有氧运动，有骨折史、心血管基础疾病的人群，运动前务必先接受专业评估。
今年世界糖尿病日倡导的早行动理念，同样适用于骨骼健康管理，尽早关注骨骼状态，科学防控，才能远离脆性骨折，守住自主生活的底气。
记者 / 邵林峰 瞿煌俊
编辑 / 张博文
