通讯员 马福龙
医保基金是各族群众的“看病钱”“救命钱”，是最普惠、最直接的民生保障。今年以来，海东市纪委监委紧扣市情，坚守“监督的再监督”职责定位，聚焦医保基金运行全链条，通过构建协同联动监督体系、深化数字智慧监督赋能、靶向整治医保突出乱象、完善源头长效治理机制四项举措，全方位防范化解医保基金运行风险，系统整治医保领域腐败和不正之风，以高质量监督守护海东市各族群众民生福祉。
医保基金监管链条长、层级多、专业性强，仅靠单一力量难以实现全域治理、全程监管。海东市纪委监委立足“大农村小城市”、基层监管力量薄弱的市情特点，着力整合监督资源、贯通监督体系，构建多方联动、同向发力的监督格局。压实党委政府主体责任、行业主管部门监管责任、医保经办机构审核责任、定点医药机构直接责任“四方责任”，细化任务清单、问题清单、整改清单，实行台账化、闭环式管理，医保、卫健部门监测药品价格、耗材采购、处方开具等方面异常数据，精准识别监管风险隐患。纪检监察机关充分发挥“室组地”联动机制优势，统筹纪检监察室联点指导、派驻纪检监察组贴身监督、县区纪委监委属地核查的职能优势，依托“双专班、双推进”机制协同医保部门，将监督力量下沉乡镇、村居一线，实现全市基层医疗机构、零售药店监督无死角、全覆盖监管。同时，健全完善纪检监察机关与医保、卫健、公安、市场监管等部门行纪行刑衔接机制，规范问题线索移送、联合核查、成果共享工作流程，筑牢基金安全防护网。
针对海东地域狭长、基层村卫生室分散、传统人工监管效率不足的现实短板，海东市纪委监委坚持科技赋能、智慧增效，推动纪检监察监督与行业智慧监管深度融合、提质增效。督促医保主管部门健全完善智慧医保监管平台，全面推广视频监控，人证核验设备部署覆盖多家定点医药机构，依托省级医保大数据智能监控平台，抓取门诊、住院、购药结算疑点数据并追回违规基金，暂停医保协议机构36家。通过大数据筛查，先后核查药品追溯码疑点、门诊统筹异常结算等线索，精准发现村卫生室、乡镇医疗机构违规使用基金问题，推动整改定点零售药店部分药品价格高于市场价等问题，实现对基层小微腐败的早发现、早处置。纪检监察机关充分依托“大数据”办案平台，精准分析研判相关线索，对各类疑点线索进行“穿透式”“关联性”核查，有效破解医疗行业专业壁垒高、隐蔽问题发现难、复杂线索取证难的堵点难点，实现大数据精准分析与人工核查互补增效，全面提升办案质效。
海东市纪委监委结合实际，重点攻坚定点医疗机构虚假诊疗、违规盗刷骗保、资格认定审核松软乱、主管部门监管缺位失位四类突出问题，推动审计部门开展医保基金专项审计，督促医保紧盯异常结算、高频购药、跨区域刷卡等风险点位，建立职能部门“数据共享、问题研判、线索移送”机制，深挖隐形变异欺诈骗保问题线索，查处违规医疗机构。综合运用领导包案、片区协作、提级办理等机制，严肃查处了海东市第一人民医院违规使用医保基金典型案件。
为深化惩治并举、标本兼治，海东市各级纪检监察机关把以案促改、以案促治贯穿专项整治全过程，梳理全市医保领域违纪违法典型案例，通过行业通报、警示教育、庭审教育等形式，以案明纪、以案释法。紧盯执纪办案中发现的制度漏洞、流程缺陷、监管盲区，督促行业主管部门全面梳理岗位廉政风险，推动完善打击欺诈骗取医疗保障基金联席会议等制度，持续扎紧制度监管笼子。督促医保部门深化内部治理，规范诊疗行为、收费标准和处方管理，整改虚假诊疗、超范围收费、违规报销等问题。针对基层村卫生室分散监管难问题，完善基层医药机构常态化巡查机制，规范药品进销存、医保结算台账管理，堵住基层小微权力漏洞。
