床位管理写进条款，提醒医院增加床位不能再“先斩后奏”，必须提前和卫健、医保沟通报备。
全国基本医保基金年度总支出已突破3万亿元，其中绝大部分流向医疗机构，医院的钱花得规不规范，直接关系每个人的就医负担。
近日，国家医保局印发《定点医疗机构医疗保障服务协议范本（2026版）》（2026版协议范本），同步制定协议管理负面清单，逐条列明违规违约情形和处理方式，把基金支出的“底线”和“红线”写进签约条款，旨在让每一笔医保基金花得更规范、更高效。
11日，国家医保局召开“2026版定点医疗机构协议范本解读活动”，全国近百位医疗机构医保负责人到场，不少来自全国龙头医院。国家医保局就范本核心内容进行解读，以达成共识、促进协议范本更好落地。
第一财经记者从解读活动上了解到，2026版协议范本纳入近两年医保改革的新要求，首次将床位管理纳入协议管理，约束医院盲目扩张床位，同时规范医院在医保影像云上传存储、商保创新药目录以及家庭共济等方面的责任。
此次协议范本的修订，总的原则是既要求严格管理，又要体现协商自愿。对参保人而言，协议条款的收紧并不改变报销比例或药品目录，但将进一步规范医院行为，收窄过度诊疗空间，更多的基金可用于购买更合理的服务。
首次单独增设医保床位管理条款
医保服务协议是医保经办机构与医疗机构、药品经营单位经协商谈判而签订的，用于规范医疗服务行为以及明确双方权利、义务及责任等内容的协议。
《医疗保障法》第三十一条规定，医疗保障经办机构应当建立健全集体协商谈判机制，与符合条件的医疗机构、药品经营单位签订医疗保障服务协议，规范医药服务行为，合理确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额和拨付时限，明确双方违反服务协议的行为及其责任。
国家医保局医保中心经办指导处处长张晓楠在介绍新版协议范本时说，2026版协议范本第五条单独增设医保床位管理条款，要求定点医疗机构提供《医疗机构执业许可证》上登记的核定床位数、实际开放床位数，对于精神类专科医院还要提供医保和相关部门共同研究确定的医保结算床位，并在协议文本中具体明确床位张数，以便医保部门审核结算使用或稽核检查参考。
张晓楠表示，增设床位管理条款，开展医保床位管理，是对定点医疗机构精细化管理的重要措施，也是实现医保战略购买的价值体现。通过协议管理“管到床”，由医保“被动埋单”向“主动调控”转变约束定点医疗机构盲目扩张床位，维护医保基金安全。
杭州一家医院医保办主任对记者表示，床位审批在卫健部门，医保协议管的是认不认、付不付。医保新规把床位管理写进签约条款，提醒医院增加床位不能再“先斩后奏”，必须提前和卫健、医保两个部门沟通报备。
湖南省一家医院的医保办主任在解读活动上表示，2024年湖南省住院率高于全国，但高住院率不代表百姓有真实住院需求；在不能充分控制不合理住院率情况下，最好抓手是医保协议管理，医疗机构和医保局需要同向而行，多方发力遏制医疗费用的不合理增长。
严把定点医疗机构“入口关”
过去一段时间，部分医院在发展中较注重规模扩张，倾向于通过增加床位来扩大收治容量。这种发展模式在一定程度上忽视了区域实际就医需求与床位使用效率，容易造成医疗资源的闲置与医保基金的粗放使用。
医保服务协议设定“床位红线”，加强床位管理，让医院在扩张前客观评估实际需求与床位使用率，旨在引导医疗机构摒弃单纯的规模扩张，转向注重医疗质量的内涵式发展。
医保部门重视“床位数”，也因为它直接关系到医保基金的统筹安全与支付改革的成效。医保基金的总盘子相对稳定，如果医疗机构盲目扩张，多建院区、随意加床却不向医保部门报备，势必会导致服务量激增，迅速稀释有限的统筹基金。
中国卫生健康统计年鉴的数据显示，2005~2023年间，医疗机构每张床位医药费用由13.8万元增至51.7万元。
近年来，我国医院床位规模呈现出“先扩张、后放缓、再收缩”的趋势。2016年末，全国医院床位数为568.9万张，此后持续增长，2024年增速明显回落，医院床位达到812.0万张，2025年末全国医院床位数降至 796.4万张，床位规模出现负增长。这一转折与政策层面“严控超规划无序扩张”的导向、医保控费、床位使用率下降相关。
去年，国家医保局印发《关于进一步加强定点医疗机构管理的通知》。通知要求，严把入口管理，合理确定定点医疗机构资源配置，细化定点医疗机构申报条件，同时要加强日常管理，健全退出机制。
国家医保局数据显示，截至2025年底，全国定点医疗机构536194家，定点零售药店504987家，全国设有村卫生室的行政村共434907个，其中至少有一个村卫生室纳入医保定点的行政村达428631个，纳入定点管理比例超过98%，基本实现应纳尽纳，参保群众基层就医的可及性显著增强。
国家医保局医药管理司支付处处长邓盼表示，尽管DRG/DIP 3.0版本在专家论证和测算上越来越科学精细，只有两定机构的“底数”清晰，医保支付的账才能算得清，DRG/DIP等精细化管理工具才能真正发挥控费提效的作用。
第一财经记者了解到，下一步国家医保局将启动《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）的修订工作，总体原则是落实资源配置规划，应纳尽纳，不该纳入的不纳入，做好从个账、门诊、住院统筹到异地就医的分级分类管理，还将持续开展数据发布，配合做好资源配置规划落地的“感应器”。
首次制定医疗服务管理负面清单
2026版协议范本由2024版85条增至现在92条，具体修改涉及五十余处。除了增设医保床位管理条款，还增加了商保创新药目录，医保影像云等方面内容。
为了支持创新药高质量发展和商保协同发展提供积极助力，协议范本要求医院优先配备使用医保目录药品，并建立本机构药品配备与《基本医疗保险药品目录》《商保创新药目录》联动机制，及时对本机构用药目录进行调整和优化，并要求医院不得以医保总额、医疗机构用药限制、药占比等为由，减少《基本医疗保险药品目录》内药品、临床必需国谈药品以及商保创新药目录药品的合理配备、使用。
同时还约定了违约责任，未按规定配备国家医保谈判药品及商保创新药目录药品的，约谈乙方（即医院）负责人。
此外协议还单独增设医保影像云管理条款，要求乙方提供符合医保要求的数字影像处理和上传存储服务，向医保信息平台上传符合要求的病理诊断报告和数字化切片图像，同时对于明确要求实现云存储的医疗数据，未提供符合要求上传存储服务的，在相应医疗服务价格基础上减收。
增设这一条款的目标就是患者可阅、同行可查、医保可核，实现群众、医疗机构、医保基金、行业发展多方价值，赋能诊疗、降本增效、促进分级诊疗。
新版协议范本的一大创新是同步制定了《定点医疗机构医疗保障服务协议管理负面清单》，作为协议附件一并印发。
负面清单对违约医疗机构规定了约谈整改、暂停拨付、不予支付、中止协议、解除协议等5种处理方式，明确了具体违约情形。
国家医保局医保中心副主任赵欣在解读活动上表示，协议范本明确了医保部门与两定机构双方的权利义务，给医院稳定预期，负面清单把规定动作向全国定点医疗医药机构讲明白，让认识统一、执行同步。医保基金每年支出3万亿，绝大部分流向医疗机构，医保基金已成为医疗机构主要收入来源，通过协议管理能够让基金花得更高效、让患者得到更多实惠。
