记者 郭蕊 通讯员 胡琪
王莹 济南报道
如果你的药箱里,同时躺着阿托伐他汀和沙库巴曲缬沙坦,先别急着担心。这两种药,一个降脂稳斑块,一个改善心衰,在心脑血管疾病治疗中“同框”并不少见。不过,济南市第五人民医院临床药学医师张婷婷提醒:对某些特定人群来说,这对“组合”得多留一分心。
为什么联用要注意?
“关键在肝细胞门口的一位‘搬运工’,学名叫OATP1B1。”张婷婷解释,阿托伐他汀要进到肝细胞里被处理,靠的就是这个搬运工把它“搬”进去；而沙库巴曲会把这个搬运工“绊住”。搬运工一慢,他汀就堵在血液里进不了肝脏,血中浓度随之升高——血药峰浓度最高可升高约2倍。多出来的他汀跑到肝外组织,包括肌肉,会干扰肌肉细胞的能量代谢。
轻则导致酸痛、乏力；重则会出现肌肉细胞大量崩解,也就是横纹肌溶解,尿色变成浓茶色或酱油色,还可能连累肾脏。
张婷婷特别强调,这并非“两种药相克、绝对不能一起吃”。绝大多数人规范使用是安全的。风险高低,取决于剂量和患者体质。
这几类人,风险更高
一是年纪大,尤其80岁以上、体型瘦小虚弱的人；二是肾功能不好(滤过率偏低)的人；三是甲状腺功能减退没有纠正的人；四是阿托伐他汀剂量偏高(40mg、80mg)的人；五是以前吃他汀就肌肉疼、即“他汀不耐受”的人；六是大量喝西柚汁、长期饮酒、突然剧烈运动、发烧腹泻脱水的人。
张婷婷说,出现以下症状,联合用药时,更要做好监测。
一是肌肉酸痛、压痛、抬不起劲,多见于大腿、小腿、后背这些大块肌肉。不是运动后那种酸痛,休息也不缓解,按上去还疼。二是尿色变深,像浓茶、酱油,尿量还可能变少。这一条出现,说明情况已经不轻,别再等。三是莫名乏力、恶心、发热,说不清原因的全身没劲,常和上面两条结伴出现。
出现这些症状怎么办?张婷婷建议:先停阿托伐他汀(其他药别停),尽快查肌酸激酶(CK)和肾功能,带上两种药的药盒,越早处理恢复越快。
给患者的几条建议
遵医嘱调整用药。存在任一高危因素的患者,联用两种药时,阿托伐他汀起始剂量宜更低(如10mg),在耐受前提下再考虑调整。所有药物调整必须在医生指导下进行,不要自行换药或增减剂量。
“错开时间吃”,躲不开相互作用。有人想:早上吃他汀、晚上吃沙库巴曲缬沙坦,是不是就安全了?张婷婷明确表示“不行”。阿托伐他汀在体内完全消除要将近3天,别把“错开”服药当成安全牌。
规律监测。按医生或药师建议,规律检查肌酸激酶、肝功能、肾功能、血脂；若已经出现肌肉不适症状,要马上联系医生。
别随便加“帮手”。克拉霉素等大环内酯类抗生素、部分抗真菌药、胺碘酮等,都会让他汀浓度再上一层。要加任何药物,都需先问一句药师或医师。
这几件事别做:不要突然剧烈运动；不要每天大量喝西柚汁；不要大量饮酒；发烧、腹泻、出汗多时需多喝水。
“药是治病的帮手,用对了才安全。”张婷婷表示,如果拿不准,把药盒带到医院,让医生或药师看一眼,心里更踏实。
