（来源：千龙网）
抽血、输液，清单上的收费名称变了，是否意味着价格也变了？一项服务纳入医保后，自己还要付多少钱？日前，北京市医保局、市人社局发布通知，规范一般治疗等17类立项指南和综合诊查类互联网诊查共1331项医疗服务价格项目及相应加收、扩展项目，12月19日起施行。
记者据公开信息梳理发现，湖南、山东、云南等地也在推进相关规范。顺着一次就医的过程，把服务内容、计费方式和医保待遇连起来看，才能读懂清单上的数字。
医疗服务价格项目调整患者就医有哪些变化？
调整收费项目，并不是取消相应的诊疗服务。
以北京为例，此次规范的1331项为主项目，另列相应加收、扩展项目，涉及采血、注射、康复、眼科检查等。同步废止“静脉采血”等6823项原有价格项目，是让相关服务按新的项目和规则计费。
名称换了，单价未必改变。以抽血为例，原“静脉采血”最高指导价为6元/次，新“采血费（静脉）”仍为6元/次。新表明确，一次是指完整、成功的采血过程，价格涵盖采血、拔针、按压、血样保存、送检等步骤。这里比较的是主项目价格，不含儿童加收及可另收费耗材。
也有项目调整了价格。原“静脉输液”最高指导价为7元/次，新“注射费（静脉输液）”为8元/次，涵盖配制、滴注、观察反应，以及必要时加注药液等步骤。输液过程中，通过管路或容器注药，不得另外收取各类注射费。
不过，表里的价格还不能直接等同于患者拿到的账单。对于实行政府指导价的项目，北京此次公布的是最高指导价格，医院不得上浮，可以下浮；实际费用还与服务数量、符合条件的加收、可另收费耗材等有关。市场调节价项目则由医疗机构依规合理定价。
上述采血、输液主项目均列为基本医保甲类。患者核价时，需要同时看服务项目和耗材明细，也要注意新标准从12月19日起施行，不能把通知公布当天当成开始执行的日期。
收费项目名称和计价方式规范医院收费清单怎么看？
知道一次服务的价格，接下来还要看这笔钱具体包含了什么。已经计入项目价格的内容，不能换个名称再收一遍。
北京新规规定，一般治疗类项目中的棉签、普通纱布等基本物耗，成本计入服务价格，不另收费；采血管等列入可收费耗材清单的用品，则可按规定计费。同样出现在采血清单上，服务费和采血管费用各有依据，不能仅凭多列了一项就判断重复收费。
有些项目后面还会出现“加收”或“扩展”。加收项对应差异化收费情形，扩展项只扩大适用范围，按主项目价格执行，不额外加价。例如，北京静脉采血设有儿童加收，标准为1.8元/次，适用于本次政策所指的六周岁及以下儿童。
看清收费内容后，再看数量是怎样算出来的。有的服务按次，有的按小时，还有的按参与学科计费，不能都理解成医生做了几次操作。
湖南省医保局的解读提供了一个常见场景：患者带着外院检查资料就诊，医生阅读检查检验结果已经包含在门诊诊查费中，不能为此额外收费；确需相应检查检验科室共同判读的，可据实收取院内会诊费。会诊按“学科·次”计价，如心内科邀请胸外科、病理科、肾内科会诊，可按三个受邀学科计费。
如果拿其他城市的价格来对照，还要核实适用范围。山东11月1日起执行的九类项目规范文件，所列价格为驻济省（部）属公立、军队医疗机构执行的最高价格，各市另按权限确定实际价格。对清单有疑问时，可请医院说明项目代码、数量、加收及耗材依据，再对照当地文件核查。
医保支付类别如何区分个人实际负担怎样计算？
把医院收了什么看明白之后，还需要再算一层：这些费用中，哪些进入医保报销计算，哪些由自己承担？
按北京此次通知，甲类项目原则上无须先行自付，费用全部纳入报销范围，特殊标注的按标注执行；乙类项目通常由个人先负担8%，其余纳入报销范围，有特殊标注的按规定比例或额度执行；丙类项目及所用耗材不纳入基本医保和工伤保险报销范围。
这里容易混淆的是，“纳入报销范围”与“医保全部支付”并非一回事。甲类费用进入报销计算后，仍要结合个人适用的起付线、支付比例、最高支付限额等确定待遇。乙类先付8%，也不是最后只付8%。
不妨用一笔假设费用说明：一项乙类服务收费100元，先行自付8%，其余费用全部处于起付线以上、支付限额以内，假设报销比例为80%，且无其他限定。个人先付8元，剩余92元中医保支付73.6元，个人再付18.4元，合计负担26.4元。100元和80%只是演算假设，不是具体服务价格或北京市统一报销比例。
还有一些服务，采用的是定额支付。北京新表中的“互联网诊查费（复诊）”，三级、二级、一级及基层医疗卫生机构的最高指导价分别为50元、30元、20元/次；符合北京相关医保支付条件的，基金分别定额支付40元、28元、19元。按上述价格收费时，个人分别承担10元、2元、1元。这组价格和支付标准与原互联网复诊政策一致。
定额支付也要看当地规定。云南基层医疗卫生机构的一般诊疗费按12元收取时，基金支付8.5元、个人支付3.5元；未提供注射服务、按6元收取时，基金支付5.5元、个人支付0.5元。患者计算负担时，应核对适用的地方待遇，不能把北京乙类项目通常先行自付8%的规则套用到全国。
■ 解读
医疗服务价格规范如何影响患者负担？
从一张收费清单往后看，价格改革还涉及一个问题：花出去的钱，能否换来相应的诊疗价值？
北京大学全球健康发展研究院院长刘国恩提出，从医保角度评价医疗服务，需要关注支付是否物有所值。他在梳理医疗服务价格改革时，介绍了以服务产出为导向、统一项目编码、逐步分离技术劳务与物耗等安排。
在刘国恩看来，临床服务存在信息不对称和治疗效果不确定等特点，同样的技术用于不同患者，结果可能不同，评价服务需要关注患者获得的实际效果。
费用也需要放到完整治疗过程中看。他强调，不能只看药品单价，还要考虑其他诊疗、住院及辅助用药等总费用。在谈及个人负担时，他指出，医保支付能力与财政能力、经济发展水平相关，减轻负担需要持续推进。
就本次项目规范而言，国家医保局明确，立项指南统一项目要素，具体价格由地方按权限制定，并与价格动态调整衔接。项目规范不等于所有价格下降，也不等于全国同价。患者判断负担变化，仍需将实际接受的服务、当地收费和个人医保待遇放在一起核对。
（本文摘自新京报第A08版）
