〚辛宝双〛
结核病可防、可控、可治，但所有有效防控的前提，都是及时被发现。临床上，我们见过太多因忽视筛查、拖延就诊导致的重症结核、永久肺损伤、家庭聚集感染、耐药结核悲剧；也见过无数密切接触者通过一次简单筛查，及时发现潜伏感染、完成预防性干预，最终阻断发病、守护自己和家人健康的成功案例。
“无症状时期”最危险
在结核门诊常见两类就诊情况。一类患者长期咳嗽、咳痰却当作感冒硬扛，拖延数月，直至消瘦乏力、胸痛才就医，经影像检查，肺部已出现病灶、空洞甚至纤维化，错失最佳治疗时机。另一类是与结核菌密切接触的高危人群，身体毫无不适，筛查却查出潜伏感染，甚至早期活动性肺结核。
这两种临床常见场景，揭示出结核病最大风险在于无症状潜伏期：病菌悄然传播、损害身体。不少家庭传染、重症及耐药结核，都源于“没有不适就无须检查”的侥幸心理。
危害远不止咳嗽咳痰
事实上，结核病对人体健康的危害，远远不止“咳嗽咳痰”这么简单。
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病，属于我国重点防控的乙类传染病，也是严重威胁全民呼吸健康和公共卫生安全的重大疾病。结核分枝杆菌主要侵袭肺部，引发肺结核，但绝非仅局限于肺部，还可侵犯淋巴结、骨骼、胸膜、肾脏、脑膜等全身多个脏器，引发各类肺外结核，致残、致畸、危及生命。
不少人以为只有剧烈咳嗽、咯血才会造成损伤。实际上隐匿或轻症结核会悄无声息损毁肺组织，造成肺纤维化、支气管扩张、肺功能永久受损，即便治愈，也可能遗留气短乏力等后遗症，降低生活质量，增加远期死亡风险。
耐药结核与“因病致贫”
在所有结核危害中，耐药结核是最沉重、最致命的一环。据统计，我国每年新发耐多药、利福平耐药结核病患者数量庞大，占全球较高比例。耐药结核治疗难度极大，治疗周期长达18至24个月，远长于普通结核；可用药物有限、毒副作用强、治疗费用高昂、治愈率显著下降，相关研究显示，耐多药结核患者总体死亡率远超普通结核，是结核病防控中最难攻克的难题。
与此同时，结核病也是典型的“因病致贫、因病返贫”疾病。由于早期忽视筛查、延误诊治，病情不断加重，患者长期无法正常学习、工作、劳作，丧失劳动能力。漫长的治疗周期、反复的检查用药、耐药后的高额治疗成本，给个人和家庭带来沉重的经济与心理压力，形成感染—延误—重病—贫困的恶性循环，严重影响家庭稳定和生活质量。
在疾病沉默期斩断恶性循环
结核病筛查的核心意义，就是在疾病沉默期切断感染恶性循环。
结核防控最大难题是隐匿传播：不少感染者早期毫无症状，一旦免疫力降低，病菌便会活化发展为活动性结核，成为新的传染源。国家监测数据显示，每年新发结核病例近四分之一未能及时发现登记，隐匿传染源散布在家庭、校园、社区和工作场所，造成聚集性感染、家庭交叉感染，让更多无辜人群暴露在感染风险中。
主动筛查将就诊关口从“身体难受、被迫就医”前移到“风险预判、主动排查”。通过规范化筛查，可检出潜伏感染者、早期患者，做到早发现、早评估、早干预、早阻断。对潜伏感染者，规范预防性治疗能降低60%~90%的发病风险。相较于发病后长期、大量、多联用药，预防性干预疗程短、用药少、不良反应低、安全性高，是性价比最高、最有效的防发病、防传播手段。
没有症状也要定期筛查
《全国结核病防治规划（2024—2030年）》及国内结核筛查规范，这五类高危人群即使没有任何症状，也必须定期主动筛查。
第一类，活动性肺结核患者密切接触者：同住家属、同学、室友、近距离共事人员，密闭环境下飞沫传播感染风险高。
第二类，各类免疫力低下、免疫受损人群：血糖控制差的糖尿病、矽肺、透析、长期使用激素与免疫抑制剂、肿瘤放化疗、器官移植、HIV感染者等，免疫力降低易诱发潜伏结核活化。
第三类，有既往结核病史的人群：已完成治疗的肺结核患者仍存在复发风险，停药后两年为高风险期，需定期复查。
第四类，老年人与集体密集居住人群：65岁以上老人易感且易发展为重症；学生、羁押人员、养老机构等集中居住群体，易发生聚集性感染。
第五类，存在结核可疑症状人群：咳嗽咳痰超两周，或伴有低热、盗汗、乏力、消瘦、胸痛等任一表现，须立刻筛查，切勿拖延。
（作者系大连市公共卫生临床中心副主任医师）
