转自：草原云
“现在参保用手机就能办，一二级残疾人不用自己掏钱，医保政策真是越来越贴心了。”这几天，家住鄂尔多斯市鄂托克前旗的残疾老人张明，通过政府全额资助代缴，完成城乡居民医保参保，真正实现零缴费、零跑腿、零操心，看病就医得到坚实保障。
医保参保资助、医疗救助，是阻隔因病致贫、因病返贫的一道暖心防线。今年以来，鄂尔多斯市鄂托克前旗紧盯低保对象、防贫对象、特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、一二级残疾人等群体，变“等着群众上门申请”为“主动下沉送服务”，靠数据跑腿、干部上心、政策落地，把医保帮扶的民生温度送到了农牧民心坎上。
参保资助免申即享
过去，身份核验环节多、群众提交材料繁琐、多重身份人员重复统计，这些问题让不少群众在参保缴费时犯了难。鄂托克前旗建立“部门分责、免申直享、剔重核账、财政直达”经办机制。按照分类分策落实代缴举措，特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、一二级残疾人参保费用通过财政单列资金全额代缴；低保对象、防贫对象实行免申即享缴费模式，按照350元标准代缴基本医疗保险，资金由医保部门向财政申请后，直接拨付至城乡居民医保财政专户，群众无需提交申请材料、往返跑动办理手续就能享受补助。截至目前，该旗符合条件的3307人全部落实资助，总资助金额116.56万元，全程做到无错配、无漏保、数据精准可靠，从源头防范困难群众因无力缴费出现断保脱保风险。
三重保障一站式结算
缴上了医保费，看病报销更要省心。鄂托克前旗统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障协同效应，兼顾门诊慢特病、住院两大就医场景，在定点医疗机构全面推行一站式结算服务，让数据多跑路、群众少垫资。
医保待遇足额兑现。门诊慢特病政策范围内综合报销比例，特困人员、低保对象、监测对象分别达到100%、93%、92%；住院报销方面，特困供养人员、低保对象、监测对象报销比例分别为100%、92.3%、92.8%，经全面排查核实，不存在三重保障待遇应享未享问题。
服务更要跟得上。鄂托克前旗医保局紧盯脱贫户、监测户慢性病就医需求，健全备案闭环管理机制。截至目前，累计完成门诊慢性病备案275人、报销2530人次，其中脱贫户、监测对象高血压、糖尿病“两病”备案159人，医保结算916人次。同步补齐基层结算服务短板，全旗45家符合条件的村卫生室全部纳入医保定点范围并开通实时结算功能，农牧民在家门口就能办理医保报销，切实破解了偏远农村牧区“看病能去、报销无门”的现实难题。
监测预警关口前移
如何守牢不发生规模性因病返贫致贫的底线？鄂尔多斯市出台《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果衔接乡村振兴实施细则》，搭建起主动发现、动态监测、信息共享、精准帮扶工作体系，依靠数据筛查与基层实地核验双向发力，常态化开展因病返贫致贫风险预警工作。
持续聚焦重点群体开展数据筛查，锁定经基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险报销后个人负担依然较重的脱贫人口，以及年度医疗支出压力较大的低收入农牧户，定期推送风险预警信息。筛查后，鄂托克前旗建立跨部门数据联动机制，按月对接民政、乡村振兴部门开展数据交叉比对，将预警线索推送至乡镇、村社，由基层经办人员入户核查研判，实现从“群众自主申报”向“数据找人、上门核实”转变，推动风险早识别、早干预，把防范因病返贫致贫的关口不断向前延伸。
从“免申即享”的参保资助，到“一站式结算”的便捷报销，再到“关口前移”的预警兜底，一项项暖心举措，为困难群众筑起了坚实的健康防线。鄂托克前旗医疗保障局相关负责人表示，鄂托克前旗医保部门将继续把医保暖心帮扶抓在日常，持续优化经办服务，用好“资助+救助”政策组合拳，把医保红利实实在在送到困难群众手中，用稳稳的医疗保障守护好群众的健康。
内蒙古日报·草原云记者：梅刚
