（来源：上观新闻）
这是 达医晓护 的第 6472 篇文章
很多老年人和糖尿病相处了十几年甚至几十年。血糖高的时候，最先想到的往往是控制饮食、吃药、打胰岛素，很少有人会想到，糖尿病真正需要长期提防的，还有肾脏。
肾脏受损的过程通常很安静。早期没有明显疼痛，排尿也可能和平时一样，等到出现水肿、乏力、食欲下降时，肾功能可能已经明显下降。近年来，我国透析患者的原发病构成也在发生变化。2022年中国国家肾脏病医疗质量管理与控制平台相关数据显示，在当年新进入透析的患者中，糖尿病占29.9%，已经超过肾小球疾病的28.7%，成为第一位病因。与此同时，新进入透析患者的平均年龄也较十年前明显升高。糖尿病、肾衰竭和老龄化，正在越来越多地交织在一起。
图1 我国透析患者原发病构成的变化
注：AI生成示意图。数据来源：中国国家肾脏病医疗质量管理与控制平台（CNRDS）2022年数据；Li PKT等，Kidney Diseases，2024。
一、高血糖怎样一步步伤肾
肾脏每天都要过滤大量血液，肾小球里密布着细小血管。正常情况下，这套过滤系统会把人体需要的血细胞和大部分蛋白质留在血液里，同时将代谢废物和多余水分排出去。
长期高血糖会让这套精细的过滤系统逐渐受到损伤。早期，肾小球内压力可能升高，过滤速度反而暂时加快，看起来好像肾功能还不错，但这种长期“超负荷工作”并不能持续。随着时间推移，肾小球毛细血管、基底膜以及足细胞逐渐受损，原本不应该大量进入尿液的白蛋白开始漏出，肾功能也会慢慢下降。高血糖带来的炎症、氧化应激等变化，还会促进肾组织硬化和纤维化，最终使能够正常工作的肾单位越来越少。
图2 长期高血糖导致肾损伤的发生发展过程
注：AI生成示意图，仅用于健康科普展示
二、老年人的风险往往不止一种
对于老年糖尿病患者来说，问题往往不只是“血糖高”这一件事。随着年龄增长，肾脏本身也会发生老化，肾功能储备逐渐减少。如果糖尿病已经持续多年，又同时合并高血压、血脂异常、高尿酸血症等问题，肾脏承受的压力会更大。
老年糖尿病患者的肾损伤往往由多种因素共同造成。现实中，一个老人可能同时有糖尿病、高血压、动脉硬化，还长期服用多种药物，这些因素都会影响肾脏。因此，老年糖尿病患者出现肾功能下降时，不能简单理解成“血糖高把肾吃坏了”，而是年龄、糖尿病病程以及多种慢性病长期叠加的结果。
三、肾功能下降常常悄悄发生
糖尿病肾脏病最值得警惕的一点，是病程长，而且早期症状少。从最开始出现少量尿白蛋白，到肾小球滤过率逐渐下降，往往经历很多年。如果期间血糖、血压控制不理想，肾功能下降可能进一步加快。
当一部分肾单位已经受损后，剩下的肾单位不得不承担更多过滤工作。长期超负荷又会促进新的损伤，形成恶性循环。等到肾功能下降到无法维持正常代谢和体内环境时，就可能发展为终末期肾病，需要通过血液透析、腹膜透析或肾移植来替代部分肾脏功能。我国2022年透析登记数据显示，在全部存量透析患者中，肾小球疾病仍居首位；但在新进入透析的患者中，糖尿病已经排在第一位。准确地说，糖尿病已成为我国新增透析患者最重要的病因之一。
四、查肾不能只看肌酐
不少老人每年体检看到血肌酐正常，就觉得自己的肾脏没有问题。其实，糖尿病肾脏病早期，血肌酐完全可能仍在正常范围。老年人的肌肉量通常较年轻人少，单凭血肌酐有时还可能低估肾功能问题。
对老年糖尿病患者来说，有两个指标尤其值得关注：一个是尿白蛋白与肌酐比值，也就是UACR，用来判断尿液中有没有异常白蛋白漏出；另一个是估算肾小球滤过率，也就是eGFR，用来评估肾脏整体过滤能力。老年2型糖尿病患者至少应每年进行一次相关筛查，已经存在尿白蛋白升高、肾功能下降或其他高危因素的人，则需要根据病情增加监测频率。
图3 老年糖尿病患者护肾需要同时关注UACR和eGFR
注：AI生成示意图，仅用于健康科普展示。
五、尽量把透析往后推
出现糖尿病肾脏病，并不意味着最后一定会透析。越早发现，越有机会把肾功能下降的速度慢下来。老年人的治疗尤其讲究“综合管理”，既要控制血糖，也要控制血压、血脂等危险因素，还要根据肾功能调整药物。对于合适的患者，医生会根据具体情况选择ACEI或ARB、SGLT2抑制剂等具有肾脏保护作用的药物，部分患者还可能使用非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂等。老年患者用药还要同时考虑低血糖、低血压、脱水、肾功能和多重用药等问题，不能简单照搬年轻人的治疗方案。
对于老人来说，保护肾脏真正重要的并不是等到“肌酐高了”才开始紧张，而是在还没有明显症状的时候，就知道自己的肾脏处在什么状态。糖尿病病程越长，越应该把肾脏检查当成长期管理的一部分。血糖是一个数字，肾功能也是一个数字，但这些数字背后关系到的是以后能不能少住几次院，甚至能不能把透析尽可能往后推。对老年糖尿病患者来说，护肾不是到了肾衰竭以后才做的事，而应该从糖尿病确诊以后就开始。
作品简介
本作品聚焦老年糖尿病患者的肾脏健康，围绕“为什么糖尿病容易一步步发展为肾衰竭”展开科普。文章结合我国透析患者原发病构成变化，解释长期高血糖、高血压及多病共存对肾脏的持续损伤，突出老年人肾功能储备下降、早期症状隐匿等特点，并介绍UACR、eGFR等常用筛查指标及早期干预的重要性。通过图文结合的方式，帮助老年读者理解糖尿病肾脏病的发生机制，树立“早筛查、早干预、尽量延缓进入透析”的健康管理意识。
作者简介
罗哲丽，主管药师、临床药师、执业药师，药理学硕士，从事药学工作13年。长期深耕合理用药、糖尿病及慢病健康科普，累计原创科普文章1000余篇，组织、参与公益科普直播300余场，持续开展患者教育与药学公益传播。曾获“医学科普创新之星”杰出创新之星、广东省科普传播大使、深圳市药学会优秀工作者等荣誉，多项科普作品获国家级、省市级奖项并入选优秀作品集，相关论文多次获学术会议交流展示。
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