（来源：上观新闻）
反复头晕、突发晕厥，6岁的小杨在过去五个多月里，一次次被莫名的不适击倒。一家人辗转求医，本以为孩子患了脑病，没想到元凶藏在心脏里，一根先天“走错路”的冠状动脉，让小杨的心肌长期缺血。近日，国家儿童医学中心、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科陈会文主任团队为这名复杂冠脉畸形患儿成功实施左冠状动脉重新种植及主动脉瓣上补片扩大术，帮错位的血管精准“归位”。
小杨时常出现无诱因头晕，不适数小时后可自行缓解。今年4月的一个晚上，小杨呕吐后突发晕厥，家属紧急将孩子送往当地医院。急诊头颅CT显示：小杨的脑室系统扩张，当地医院初步诊断其出现急性脑病、急性梗阻性脑积水，给予营养神经、激素、抗感染、降颅压等治疗。
小杨病情好转后出院，可复视、双眼上视困难、瞳孔偏大的症状并未消失，头晕依旧反复发作。
不久后，转机出现了。小杨因呼吸道感染前往当地医院就诊时，心脏彩超检查提示其冠状动脉起源异常可能性大。为寻求明确诊疗，小杨转诊至上海儿童医学中心。入院后，医院通过心脏超声和心脏增强CT锁定病因——小杨的左冠状动脉并未从正常的左冠窦发出，而是异常起源于右冠窦。简单来说，为心肌供血的关键血管先天“走错了路”，还自带狭窄“瓶颈”，导致心肌长期供血不足。这是孩子反复头晕、晕厥的真正元凶。
由于患儿同时存在心脏畸形与神经系统症状，为精准鉴别病因、避免诊疗走偏，医院心胸外科第一时间联合神经内科、神经外科开展多学科会诊。经评估，医生们排除了脑部需要紧急干预的病变，将治疗焦点明确指向冠状动脉起源异常合并血管狭窄。
患儿情况复杂，传统的冠状动脉去顶手术并不适用，陈会文团队为孩子量身制定了左冠状动脉重新种植的手术方案：切开左、右冠瓣交界，切取带主动脉壁的左冠状动脉“纽扣”组织块，在正常左冠窦位置做切口，将游离下的冠脉组织块精准重新种植到左冠窦内，再通过补片重建主动脉瓣上切口。
术后食道超声复查显示，患儿心脏无残余分流与残余梗阻，左冠状动脉开口位置恢复正常，升主动脉血流通畅，手术达到理想矫治效果。
在医护团队的精细化救治与护理下，小杨恢复过程平稳，近期顺利出院。
陈会文提醒，冠状动脉起源异常属于临床较易漏诊的先天性心脏畸形，部分患儿发病时表现为活动后胸闷、头晕、晕厥，严重时可引发心肌梗死甚至猝死。由于临床表现缺乏特异性，该病易被误诊为神经系统、消化系统疾病。
“如果孩子出现不明原因的反复头晕、晕厥，或是活动耐力明显下降，家长要提高警惕，尽早前往具备先天性心脏病诊疗能力的医院，完善心脏超声等检查。”陈会文还提醒，一旦确诊冠状动脉起源异常且合并血管狭窄，需尽早开展手术评估，以免引发心肌缺血、猝死等严重不良事件。接受矫治手术后，患儿仍需长期随访，监测冠状动脉通畅程度与心脏功能。（文中患者为化名）
原标题：《6岁男孩反复晕厥竟是心脏血管“走错路”，医生：“归位”不及时，或致猝死》
栏目主编：唐闻佳 题图来源：上观题图
来源：作者：文汇报 张菲垭
